Kateter og kirurgisk ablasjon av atrieflimmer

Studien er publisert i Annals of Internal Medicine¹. Formålet med studien var å bestemme effekten av ablasjon på iskemisk hjerneslag mer enn 30 dager etter inngrepet. De inkluderte primærstudiene var randomiserte kontrollerte studier av kateter eller kirurgisk ablasjon versus ingen ablasjon, og som hadde minst 1 måneds oppfølging og rapporterte insidensen av hjerneslag og/eller dødelighet.

Ved hjerteablasjon brukes varm eller kald energi til å lage små arr i hjertet. Arrene blokkerer feil hjertesignaler og kan gjenopprette en normal hjerterytme. Hjerteablasjon gjøres oftest ved hjelp av katetre som settes inn gjennom en arterie i lysken eller på halsen. Mindre vanlig utføres ablasjon under hjerteoperasjoner, såkalt kirurgisk ablasjon.

Sammenlignet med medisinsk terapi reduserte kateterablasjon risikoen etter 30 dager for

• Iskemisk hjerneslag: relativ risiko (RR) 0,63 (95 % KI 0,43 - 0,92])
• Dødelighet: RR 0,73 (KI 0,60 - 0,88)
• Hjertesvikt: RR 0,68 (KI 0,55 - 0,85)
• Kateterablasjon økte imidlertid RR for iskemisk slag ved eller før 30 dager: RR 6,81 (KI 1,56 - 29,8), slik at RR-ene var 0,77 (KI 0,55 - 1,09) for alle iskemiske slag og 0,77 (KI 0,57 -1,05) for alle typer slag.

Kirurgisk ablasjon reduserte RR for

• Iskemisk hjerneslag: RR 0,54 (KI 0,34 - 0,86)
• Hjerneslag uansett årsak: RR 0,54 (KI 0,35 - 0,82)
• Kirurgisk ablasjon ga usikker gevinst for andre utfall; RR var 0,63 (KI 0,37 - 1,06) for iskemisk hjerneslag etter 30 dager; RR 0,90 (KI 0,70 - 1,15) for dødelighet og RR 0,90 (KI 0,60 - 1,35) for hjertesvikt.

Forfatterne anfører at studien hadde begrensninger som følge av klinisk heterogene studier, mangel på data på deltakernivå og inkludering av ikke-blindede studier. De konkluderer at kateterablasjon reduserte risikoen for iskemisk hjerneslag etter mer enn 30 dager, dødelighet og sykehusinnleggelser for hjertesvikt. Kirurgisk ablasjon hadde usikker nytte, bortsett fra for hjerneslag.