Klopidogrel vs aspirin for sekundær forebygging av koronarsykdom

Aspirin monoterapi anbefales på ubestemt tid for pasienter med etablert koronararteriesykdom (CAD)^1-3. Dokumentasjonen som har støttet langtidsbruk av aspirin monoterapi i flere tiår, er imidlertid i stor grad basert på små studier utført før bruken av moderne farmakoterapier og revaskulariseringsstrategier^4-5.

Metaanalysen baserte seg på syv randomiserte studier med totalt 28.982 pasienter. Studien er publisert i The Lancet, og de fleste pasientene hadde gjennomgått perkutan koronar intervensjon eller hadde akutt koronarsyndrom⁶.

Funnene i studien indikerer at klopidogrel monoterapi er bedre enn aspirin når det gjelder å forhindre alvorlige kardiovaskulære eller cerebrovaskulære hendelser, primært drevet av reduksjoner i hjerteinfarkt og hjerneslag (major adverse cardiovascular or cerebrovascular events, MACCE), uten økt risiko for større blødninger. 

På 5,5 år var slike MACCE mindre vanlig hos pasienter som fikk klopidogrel (929 hendelser, 2,61 per 100 pasientår) enn hos pasienter som fikk aspirin (1062 hendelser, 2,99 per 100 pasientår). Det var ingen signifikant forskjell i risikoen for større blødninger mellom klopidogrel-monoterapi og aspirin-monoterapi. Dødelighet, både total og kardiovaskulær dødelighet, var heller ikke forskjellig mellom behandlingsgruppene

Studien støtter foretrukket bruk av klopidogrel fremfor aspirin for langvarig antiplatebehandling hos pasienter med etablert koronararteriesykdom, og viser konsistens av disse fordelene på tvers av ulike undergrupper.