Kolorektal kreft og dødelighetsrisiko ved funn av adenom

En amerikansk retrospektiv kohortstudie publisert i JAMA har undersøkt dette¹. Formålet med studien var å estimere kumulativ kolorektalkreft-risiko (CRC-risiko), ikke-CRC-dødelighet og dødelighet av alle årsaker blant voksne 75 år eller eldre, med versus uten adenom ved tidligere koloskopi.

Voksne 75 år eller eldre og deres klinikere står i økende grad overfor utfordrende avgjørelser om hvorvidt de skal fortsette kreftscreening og overvåking. Kreftrisiko øker med alderen, og kreft er den nest hyppigste årsaken til død blant eldre voksne. Samtidig står eldre voksne overfor økende risiko for død av ikke-kreftsykdommer, spesielt fordi de er skrøpeligere.

Og hva er gevinsten blant de som tidligere har blitt screenet, av å gjenta screeningundersøkelsen? Dette er særlig relevant for overvåkning av kolorektalkreft etter polyppektomi. I USA har nesten 75 prosent av voksne 65 år eller eldre gjennomgått en koloskopi². Raten for påvisning av adenom er mellom 38 og 60 prosent³. Etter adenomfjerning er vanlig praksis å utføre oppfølgingskoloskopi for tidlig påvisning av CRC og for forebygging av dette gjennom å oppdage og fjerne polypper⁴.

Særlig blant eldre mennesker er nytten av slik oppfølging uklar. Og i USA er det vanlig å fortsette denne overvåkningen på tross av alder og skrøpelighet. Forfatterne bak denne studien spurte seg "er det verdt det"?

Resultatene viste at blant eldre amerikanere som gjennomgikk koloskopi før 75 års alder, var den påfølgende 10-års insidensen av ikke-CRC død omkring 47 til 48 prosent, mens den kumulative insidensen av CRC blant de med tidligere adenom var 1,1 prosent og CRC død var 0,5 prosent. Til sammenligning var de tilsvarende tallene for de uten adenom henholdsvis 0,4 og 0,4 prosent.

I sin konklusjon skriver forfatterne at blant voksne 75 år eller eldre med påvist adenom ved tidligere koloskopi, var sannsynligheten høyere for å oppleve påfølgende CRC- og CRC-død sammenlignet med de uten adenom. Den kumulative risiko var imidlertid lav og ble langt overskredet av risikoen for å dø av andre sykdommer enn CRC. Etter forfatternes mening kan eldre voksne vurdere å unnlate overvåkingskoloskopi sett i forhold til andre helseproblemer.