Kontinuerlig vs intermitterende behandling av tånegl onychomycose

Onychomycose er en vedvarende soppinfeksjon i neglene og tilliggende hud. Tilstanden manifesterer seg med misfarging og fortykkelse av neglen og onycholyse.

Tidligere metaanalyser av intervall ("pulset") og kontinuerlig behandling av onychomycose i tånegl har gitt tvetydige resultater. Ved det årlige møtet til the American Academy of Dermatology ble det presentert en ny metaanalyse og systematisk oversikt der man sammenlignet pulsete og kontinuerlige regimer med terbinafin og itrakonazol¹.

22 randomiserte, kontrollerte studier med totalt 4205 pasienter ble inkludert i analysen. Når forskerne sammenlignet alle behandlingene med placebo, var det ingen signifikante forskjeller mellom kontinuerlig og pulset regime verken for terbinafin eller itrakonazol. Sammenlignet med placebo var den mest vellykkede behandlingen terbinafin kontinuerlig 250 mg daglig i 24 uker og kontinuerlig terbinafin 250 mg i 16 uker.

Forskerne fant heller ikke signifikante forskjeller i risikoen for bivirkninger mellom kontinuerlig og pulset regime med terbinafin, itrakonazol og flukonazol.

Forskerne bak studien mener at i soppens livssyklus skal pulsbehandling være like effektiv, eller mer effektiv enn kontinuerlig behandling. Den plutselige høye konsentrasjonen av et antisoppmiddel eliminerer hyfer, men sparer tilstedeværende sporer. I perioden uten behandling kan disse sporene formere seg og lettere elimineres i neste behandlingsrunde. Kontinuerlig behandling sparer sporene og tillater dem å formere seg straks behandlingen stanser.

Forskerne mener også det er sannsynlig at medikament-konsentrasjonen i neglen opprettholdes i periodene uten behandling. Imidlertid, både ved kontinuerlig og pulset behandling kan gjenværende sporer som ikke har blitt eliminert ved avsluttet behandling, pånytt formere seg og bidra til den høye residivfrekvensen ved onychomycose.