Koronarbypass utført som liten thorakotomi vs sternotomi

Det var en forskerinitiert, internasjonal, åpen, randomisert kontrollert studie utført ved syv sentre i Canada, India, Kina, Tyskland, USA og Japan. Studien er publisert i The Lancet¹.

Koronar bypass-transplantasjon (CABG) er en vanlig, men invasiv operasjon som tradisjonelt utføres gjennom en median sternotomi. Det har vært standardmetoden for CABG i flere kar i nesten 60 år, til tross for ulemper som forsinket tilbakeføring til full fysisk aktivitet, risiko for mediastinal infeksjon, sternum feilstilling, kroniske smerter og kosmetisk skjemmende arr. Konvensjonell CABG kan påføre pasientene en betydelig fysisk, funksjonell og psykososial belastning.

Minimalt invasiv hjertekirurgi (MICS) CABG via en liten thorakotomi kan forbedre postoperativ restitusjon, men randomiserte studier er få. Det første inngrepet utført med denne metoden ble gjort i 2005. Formålet med den aktuelle studien var å sammenligne pasientrapportert restitusjon etter MICS CABG versus sternotomi CABG hos pasienter med koronar arteriesykdom i flere kar, og å beskrive kliniske og sikkerhetsmessige utfall.

En liten torakotomi innebærer å utføre fullstendig kirurgisk revaskularisering gjennom et sidesnitt på venstre side i brystet (5 cm eller mindre), mellom ribbena, uten å dele opp brystbenet.

Inklusjonskriteriene var pasienter som ble henvist for koronararteriesykdom, var 18 år eller eldre; hadde angiografisk bekreftet flerkars koronarsykdom, definert som lesjoner med minst 70 prosent stenose i minst to store epikardiale kar og minst to separate koronararterieterritorier (venstre fremre nedadgående arterie, venstre cirkumfleksarterie eller høyre koronararterie) eller venstre hovedkoronarstenose på 50 prosent eller mer; og var egnet for koronarkirurgi med både sternotomi CABG og MICS CABG.

Pasienter som var hemodynamisk kompromittert, hadde kontraindikasjoner for begge tilnærmingene, hadde gjennomgått tidligere hjertekirurgi eller krevde andre samtidige prosedyrer, ble ekskludert.

Det primære endepunktet var pasientrapportert fysisk bedring etter 1 måned, vurdert ved hjelp av en 36-punkts Short Form Health Survey Physical Component Summary (SF-36 PCS)-skår.

170 pasienter inngikk i studien. Medianalder var 67 år og 91 prosent var menn. En måned etter operasjonen var SF-36 PCS-skåren signifikant høyere i MICS CABG-gruppen enn i sternotomi CABG-gruppen. Opptil 12 måneder etter inngrepet var det ingen døde eller tilfeller av hjerneslag i noen av gruppene.

Forfatterne skriver i sin oppsummering at for utvalgte pasienter med koronararteriesykdom i flere kar forbedret MICS CABG utført av erfarne team, pasientrapportert fysisk restitusjon etter 1 måned sammenlignet med sternotomi CABG, uten noen åpenbar sikkerhetsmessig ulempe i opptil 12 måneder. Disse funnene støtter bruken av MICS CABG hos egnede utvalgte pasienter behandlet av erfarne team, og videre studier av implementering, restitusjonsforløp og langsiktige resultater.