Korte eller lange antibiotikakurer innen ortopedi?

Det er en randomisert studie publisert i New England Journal of Medicine som har undersøkt dette¹.

Behandling av infeksjoner i skjelett og ledd – som osteomyelitt, frakturrelaterte infeksjoner, infeksjoner i leddproteser og infeksjoner ved diabetisk fot – omfatter vanligvis en kombinasjon av kirurgisk debridement og langvarig systemisk antibiotikabehandling^2-3. Standard praksis for varigheten av systemisk antibiotikabehandling er minst fire uker.

Lokal antibiotika, tilført via en godkjent biologisk nedbrytbar bærer som implanteres under kirurgi, benyttes i økende grad i kombinasjon med systemisk antibiotika ved behandling av ortopediske infeksjoner^4-6. Teoretiske fordeler ved lokal antibiotika inkluderer høye lokale antibiotikakonsentrasjoner, begrenset systemisk opptak og potensielt færre bivirkninger, samt mindre bruk av antibiotika⁷.

I en multisenterstudie som undersøkte non-inferiority, ble voksne pasienter som hadde gjennomgått kirurgi for ortopedisk infeksjon og fått implantert en bærer for lokal antibiotika, randomisert til enten langvarig (≥4 uker) eller kortvarig (≤7 dager) postoperativ systemisk antibiotikabehandling. Det primære endepunktet var behandlingssvikt innen 12 måneder, vurdert i henhold til protokollfastsatte kriterier. 

Totalt inngikk 475 pasienter i studien. Behandlingssvikt forekom hos 34 av 241 pasienter (14,1 prosent) i gruppen med lang varighet og hos 26 av 234 pasienter (11,1 prosent) i gruppen med kort varighet (95 % KI: −9,0 til 3,0 - negative verdier favoriserer kort varighet), noe som var innenfor den forhåndsdefinerte grensen for non-inferiority. Innen uke 6 etter operasjonen hadde symptomer som potensielt kunne knyttes til behandlingen, oppstått hos 45 prosent av pasientene i gruppen med lang varighet og hos 17 prosent av pasientene i gruppen med kort varighet.

I sin konklusjon skriver forfatterne at blant pasienter som hadde gjennomgått ortopedisk kirurgi og fått lokal antibiotikabehandling, var en kortvarig kur med systemisk antibiotika ikke dårligere enn en langvarig kur med tanke på behandlingssvikt innen 12 måneder.