Kortikosteroider ved pneumoni

Pneumoni er en vanlig og potensielt alvorlig sykdom. Kortikosteroider har blitt foreslått som tilleggsbehandling for ulike typer infeksjon, men deres rolle i behandlingen av pneumoni er fortsatt uklar. Hvor effektivt og hvor trygt er det å bruke kortikosteroider som adjuvans til antibiotika?

The Cochrane Collaboration har nå foretatt en oppdatering av sin systematiske oversikt fra 2011¹.

Sammenlignet med forrige oversikt innholder den nye oversikten 12 nye studier. Totalt 34 RCTs som inkluderte 4568 pasienter inngikk i studien. Alle pasientene var inneliggende, men infeksjonen var oppstått utenfor sykehuset (community-acquired pneumonia, CAP).

Kortikosteroider reduserte signifikant mortaliteten hos pasienter med alvorlig pneumoni (RR 0.58, 95% KI 0.40 til 0.84), men ikke hos pasienter med ikke-alvorlig pneumoni (RR 0.95, 95% KI 0.45 til 2.00). Tidlig klinisk svikt (død, radiologisk progresjon, klinisk instabilitet) ble signifikant redusert med kortikosteroider både blant de med alvorlig og ikke-alvorlig pneumoni (RR 0.32, 95% KI 0.15 til 0.7; og RR 0.68, 95% KI 0.56 til 0.83). Kortikosteroider reduserte tiden til klinisk helbredelse, varigheten av sykehusoppholdet, risikoen for respirasjonssvikt eller sjokk, og forekomsten av andre komplikasjoner.

Også blant barn med bakteriell pneumoni minsket kortikosteroider risikoen for tidlig klinisk svikt (RR 0.41, 95% KI 0.24 til 0.70), og de ble raskere friske. Imidlertid inngikk bare to små studier av barn.

Cochrane reviewerne konkluderer med at kortikosteroider reduserer mortalitet og morbiditet blant voksne med alvorlig CAP (NNT = 18). Kortikosteroider reduserte morbiditet men ikke mortalitet blant barn og de med ikke-alvorlig CAP. Kortikosteroider ga flere bivirkninger, især hyperglykemi, men de ugunstige effektene syntes ikke å overgå gevinstene.