Kortisonutløst binyrebarksvikt

Denne artikkelen er basert på en oversikt skrevet av redaktørene i vårt svenske søsterprodukt, Medibas.

Erik, 78 år gammel, har blitt behandlet med prednisolon daglig i ett år for sin polymyalgia rheumatica. Sykdommen er nå stabil og dosen er redusert til 5 mg. Erik søker deg for økende tretthet, leddsmerter og en diffus følelse av ubehag. Er det en forverring av den underliggende sykdommen, eller er det kortison-indusert binyrebarksvikt? Og har han kortisonkort?

Kortison-indusert binyrebarksvikt er en underdiagnostisert tilstand som sannsynligvis bidrar til økt dødelighet blant personer med pågående eller nylig avsluttet kortisonbehandling^1-2. Tilstanden skyldes at langvarig inntak av kortison hemmer hypothalamus-hypofyse-binyrebark-aksen gjennom negativ feedback, som til slutt kan føre til atrofi av binyrebarken. Det er altså en sekundær binyrebarksvikt.

Kortison-indusert binyrebarksvikt kan mistenkes hos pasienter behandlet med mer enn 5 mg prednisolon daglig i mer enn 3–4 uker. Tilstanden begynner ofte når dosen reduseres til subfysiologiske nivåer (3,75–5 mg prednisolon eller lavere). Det kliniske bildet er preget av lumske symptomer som tretthet, tap av matlyst og muskelsmerter.

Ved alvorlig fysisk stress, for eksempel ved operasjoner eller infeksjon med feber, kan en person med kortisonutløst binyrebarksvikt lide av akutt binyrebarksvikt. Dette er en livstruende tilstand som krever umiddelbar sykehusbehandling med injeksjon av hydrokortison (kortisol) og intravenøs væske for å forhindre dehydrering og lavt blodtrykk.

Pasienter som bruker kortison over lang tid, bør bære på seg et medikamentkort som forteller helsepersonell at vedkommende bruker kortison, i tilfelle personen skulle trenge annen behandling eller bli akutt syk.

Relativt nylig laget den svenske endokrinologiske foreningen et informasjons- og advarselskort som pasienter med langvarig kortisonbehandling bør ha med seg. På kortet ligger en QR-kode med lenke til behandlingsveiledning for økt kortisondosering i akutte situasjoner og situasjoner med økt stress. Pasienten bør oppbevare kortet i seks måneder etter avsluttet behandling, dersom binyrebarksvikt ikke er utelukket ved prøvetaking, da risikoen for uoppdaget kortisonindusert binyrebarksvikt øker i denne perioden.

Erik har vanlig CRP og SR ved dagens besøk. For å finne ut om han har kortison-indusert binyrebarksvikt, sjekkes morgenplasmakortisol (minst 24 timer etter siste kortisoninntak).