Langsiktige prediktorer for kardiovaskulær sykdom hos kvinner

Modifiserbare blodbiomarkører som hsCRP, LDL-C og Lp(a) kan være viktige for å forstå biologi, forutsi risiko og målrette kardiovaskulære intervensjoner. Imidlertid er det få data om langsiktige risikoer forbundet med disse biomarkørene når de brukes alene og i kombinasjon, spesielt blant kvinner som fortsatt er underdiagnostisert og underbehandlet med hjerte- og karsykdommer.

Frem til nå har den viktigste biomarkøren vært LDL-kolesterol, men ny kunnskap tyder på at høy-sensitivitets CRP - en biomarkør for lavgradig vaskulær inflammasjon, og lipoprotein(a) - en genetisk bestemt lipidfraksjon, er viktige mål for kardiovaskulære intervensjoner.

Kvalitetsstudier har vist at å dempe inflammasjon kan redusere insidensen for kardiovaskulære hendelser signifikant^1-3. Et slikt antiinflammatorisk middel, lavdose kolkisin, har nylig blitt godkjent av FDA i USA for å redusere aterosklerotiske hendelser⁴. Og flere studier pågår med medikamenter som kan senke lipoprotein(a)-nivåene.

Formålet med den aktuelle prospektive kohortstudien publisert i New England Journal of Medicine⁵ var å undersøke den prediktive verdien av en måling av hsCRP, LDL-kolesterol og lipoprotein(a) hos friske kvinner og risikoen for kardivaskulær sykdom etter 30 år. 

Gjennomsnittsalderen ved inklusjon var 55 år. I løpet av den 30-årige observasjonsperioden utviklet 3662 kvinner kardiovaskulær sykdom. Forhøyede verdier av hver av de tre biomarkørene predikerte økt 30-års risiko. Basert på en inndeling av verdiene i kvintiler sammenlignet forskerne den høyeste med den laveste kvintilen og fant følgende justerte hazard ratioer (HR):

• hsCRP: HR 1,70 (95% KI 1,52-1,90)
• LDL-kolesterol: HR 1,36 (95% KI 1,23-1,52)
• Lipoprotein(a): HR 1,33 (95% KI 1,21-1,47)

Hver biomarkør bidro uavhengig til den totale risikoen.

Disse funnene understreker de forskjellige patobiologiske veiene som bidrar til aterosklerotiske hendelser og fremhever ifølge forfatterne behovet for å gå over fra snevre 10-årsperspektiver til livsløpstilnærminger for forebygging av kardiovaskulær sykdom.

I sin oppsummering skriver forfatterne at et enkelt kombinert mål på høy-sensitivitets CRP, LDL-kolesterol- og lipoprotein(a)-nivåer blant opprinnelig friske amerikanske kvinner var prediktivt for kardiovaskulære hendelser i løpet av en 30-årsperiode. Disse dataene støtter arbeidet med å utvide strategier for primær forebygging av aterosklerotiske hendelser utover de tradisjonelle 10-års estimater av risiko.