Lokalbehandling av plateepitelkreft med fluorouracil

Plateepitelkarsinom in situ (SCCis) er en vanlig hudkrefttype som kan behandles med kirurgiske eller ikke-kirurgiske inngrep¹. Topisk 5-fluorouracil (5-FU) er godkjent for behandling av aktinisk keratose og overflatisk basalcellekarsinom², men det brukes også av og til av hudleger for å behandle SCCis. Retningslinjer for behandling av SCCis ved bruk av 5-FU eksisterer for tiden ikke, verken i USA der denne studien er fra, eller i Norge - delvis på grunn av mangel på data som definerer hvordan spesifikke egenskaper ved SCCer påvirker behandlingsresponsen.

Topisk 5-FU har tradisjonelt blitt brukt i behandlingen av SCCis på grunn av dens brukervennlighet og utmerkede kosmetiske resultater og for pasienter som ikke er egnede kandidater for kirurgi³.

Denne retrospektive kohortstudien fra Stanford publisert i Journal of the American Academy of Dermatology vurderte tumorkarakteristikka som påvirker responsrater for fullstendig eliminering eller behandlingssvikt hos pasienter med SCCis behandlet med 5 prosent krem med 5-FU⁴.

149 pasienter med SCCis inngikk i studien, hvorav 34 prosent var immunsupprimerte. Behandlingen for 18 pasienter var mislykket.

Tumorstørrelse og behandlingsvarighet ble begge funnet å være signifikant assosiert med behandlingsrespons. Behandlingssvikt forekom i omtrent 11 prosent av svulstene mindre enn 2 cm i diameter, men denne frekvensen økte til 40 prosent blant svulster som målte 2 cm eller mer i diameter.

Behandlingssvikt forekom hos omtrent 13 prosent av svulstene som ble behandlet mellom 2 til 4 uker og omtrent 7 prosent av de som ble behandlet i 4 uker eller lenger, men frekvensen var signifikant høyere (omtrent 43 prosent) blant svulster behandlet i mindre enn 2 uker.

I en kommentar i Practice Update³ påpekes det at denne studien er begrenset av dens retrospektive natur, oppfølgingsskjevhet og manglende evne til å identifisere den nøyaktige varigheten av 5-FU-bruk. Videre kan inkludering av lesjoner med en biopsidiagnose på «minst SCC in situ», uten å utelukke invasiv SCC, ha påvirket studieresultatene. Generaliserbarheten til resultatene kan være påvirket på grunn av den høye prosentandelen av immunsupprimerte pasienter i denne kohorten.

Forfatterne skriver i sin oppsummering at kortere behandlingsvarighet og større lesjonsstørrelse var signifikant assosiert med svikt av 5-FU i SCCis. Immunsuppresjon og anatomisk plassering var ikke signifikante faktorer, og støttet 5-FU-bruk for SCCis i den immunsupprimerte befolkningen og fremhevet dens allsidighet uavhengig av anatomisk plassering.