Maternell fedme og risiko for plutselig spedbarnsdød

SUID, Sudden Unexpected Infant Death, er plutselig død hos ethvert sped- eller småbarn under 1 år som skjer uventet under søvn, og der man ved obduksjon ikke kan påvise noen entydig dødsårsak.

Fedme er per nå ikke en anerkjent risikofaktor for plutselig uventet spedbarnsdød. Vi vet imidlertid at fedme hos mor er assosiert med en rekke uønskede utfall, inkludert dødfødsel, prematur fødsel, medfødte anomalier og innleggelse på neonatal intensivavdeling^1-2. Høy KMI er også assosiert med spedbarnsdødelighet av alle årsaker, definert som død før første fødselsdag, med en klar dose-respons-assosiasjon^3-5. Fedmekoblingen har blitt dokumentert sterkest for dødsfall forårsaket av medfødte anomalier, fødselskvelning og andre sykdommer blant nyfødte⁴. Den totale dose-respons-assosiasjonen indikerer en biologisk sammenheng mellom spedbarnsdød og mors overvekt⁵.

På 90-tallet falt insidensen av SUID betydelig, noe som forklares med opplæringskampanjer om trygg søvnstilling for spedbarn. Etter at man sluttet med mageleie som standard, falt insidensen av SUID betydelig.

I perioden 1985-89 døde mer enn 100 barn årlig på grunn av SUID i Norge. Fra 2015 har det vært 10 eller færre tilfeller per år. I årene 2019-2021 var det henholdsvis 9, 4 og 6 tilfeller. I USA har insidensen flatet ut siden slutten av 1990-tallet til tross for nedgang i forekomsten av risikofaktorer, slik som mødres røyking. I samme periode har forekomsten av maternell fedme økt⁶.

Formålet med den aktuelle nasjonale kohortstudien fra USA publisert i JAMA Pediatrics⁷, var å undersøke om maternell fedme er en risikofaktor for SUID og hvilken andel av tilfellene med SUID som kan tilskrives maternell fedme. Nasjonale data ble innhentet for perioden 2015 til 2019.

18.857.694 levendefødte barn inngikk i analysen. Av disse døde 16.545 av SUID. Etter å ha justert for konfundere, hadde spedbarn født av mødre med fedme en høyere risiko for SUID enn mødre med normal KMI. Og risikoen økte med grad av fedme:

• Mødre med fedme i klasse I (BMI 30,0-34,9) hadde økt SUID-risiko (justert oddsratio, aOR 1,10; 95% KI 1,05-1,16).
• Mødre med klasse II fedme (BMI 35,0-39,9) hadde høyere risiko (aOR 1,20; 95% KI 1,13-1,27).
• Mødre med klasse III fedme (BMI ≥40,0) hadde enda høyere risiko (aOR 1,39; 95% KI 1,31-1,47).
• Cirka 5,4 prosent av tilfellene med SUID ble funnet å tilskrives maternell fedme.

Forfatterne skriver i sin konklusjon at funnene tyder på at spedbarn født av mødre med fedme har økt risiko for SUID, med en doseavhengig sammenheng mellom økende mors KMI og SUID-risiko. Fedme hos mor bør legges til listen over kjente risikofaktorer for SUID. Med økt fedmefrekvens hos mødre, bør forskning identifisere potensielle årsaksmekanismer for denne sammenhengen.