Metotreksat ved kronisk kløe i en geriatrisk populasjon

Kløe er et vanlig problem i en geriatrisk populasjon. Det er vist å forekomme i fra 7 prosent til 38 prosent og kan påvirke livskvaliteten i høy grad. Risikofaktorer for å utvikle kronisk kløe i denne aldersgruppen er svekket immunsystem, tørr hud og nevropatier. Behandling av kløe hos eldre er en utfordring på grunn av komorbiditet og mulige medikamentinteraksjoner.

Metotreksat er et immunhemmende middel som har vært i bruk siden 1960-tallet i behandlingen av mange dermatoser som psoriasis, atopisk dermatitt, bulløse lidelser og kutane lymfoproliferative tilstander. Midlets eksakte kløedempende mekanisme er ukjent.

Den aktuelle artikkelen dreier seg om 3 pasienter 74 til 81 år gamle med uttalt kløe som ikke hadde respondert på lokale eller perorale medikamenter¹. Kliniske funn var urtikariell dermatitt eller prurigo nodularis, mens biopsier viste uspesifikk spongiøs dermatitt. Etter 6 til 18 ukers behandling med metotreksat 12,5-15 mg ukentlig, avtok kløen betydelig. To pasienter rapporterte ingen kløe, mens én pasient rapporterte litt kløe. Omfattende utredning med blodprøver ble gjort før oppstart av behandlingen og ble gjentatt månedlig de første 6 månedene og deretter annenhver måned etter at pasienten var satt på en stabil dose. Bivirkninger var trøtthet hos én pasient.

Forfatterne angir at lavdose metotreksat er en kostnadseffektiv behandling av kløe blant geriatriske pasienter med komplekse komorbiditeter. Etter markant reduksjon av kløe over noen måneder, kan man gradvis trappe ned doseringen med 2,5-5 mg ukentlig.

Det er ønskelig at disse funnene bekreftes i en større kvalitetsstudie.