Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Nyhetsartikkel

Minimal invasiv kirurgi ved spontan intracerebral blødning

Spontan intracerebral blødning fører til høy dødelighet og sykelighet med begrensede terapeutiske tilnærminger. Målet til den aktuelle metaanalysen var å evaluere rollen til minimalt invasiv kirurgi i behandlingen.

Intracerebral hemorrhage
Illustrasjonsbilde: Colourbox

Terje Johannessen, professor dr. med.

Sist oppdatert:

16. jan. 2025

Spontan intracerebral blødning (ICH) står for ca. 2 millioner årlige slagtilfeller i verden1. Sammenlignet med det vanligere iskemiske hjerneslaget, fører ICH til en klart høyere dødelighet og funksjonshemming, særlig når hematomvolumet overstiger 30 mL2. Nesten halvparten av ICH-pasientene overlever ikke utover 30 dager, mens flertallet av overlevende ender opp med alvorlige funksjonshemninger3. Til tross for de alvorlige konsekvensene knyttet til ICH, fokuserer dagens akuttbehandling primært på blodtrykkskontroll og håndtering av komplikasjoner4-5.

Annonse

Store studier som har sammenlignet kraniotomi med medisinsk behandling, har ikke vist forbedringer i funksjonelle utfall eller dødelighet6-7. I den senere tid har flere sentre tatt i bruk teknikker med minimal invasiv kirurgi, og resultatene er lovende. Minimal invasiv kirurgi innebærer en mulighet for å tømme hematomet med minimal påført vevsskade.

Formålet med den aktuelle systematiske oversikten og metaanalysen av randomiserte studier publisert i Annals of Neurology, var å gi en oppdatering på effekten av minimal invasiv kirurgi ved ICH8.

Det primære utfallsmålet var godt funksjonelt utfall og dødelighet etter 90 dager.

Metaanalysen inkluderte 14 høykvalitets randomiserte, kontrollerte studier. Totalt inngikk 3027 pasienter i studien, hvorav 1475 ble randomisert til minimal invasiv kirurgi og 1452 til medisinsk behandling eller kraniotomi. 63 prosent av pasientene var menn.

Minimal invasiv kirurgi resulterte i høyere odds for å oppnå langsiktig godt funksjonelt resultat (OR 1,51 [95% KI 1,25–1,82]), lavere odds for langtidsdødelighet (OR 0,72 [95% KI 0,57–0,90]) og lavere odds for tidlig død (OR 0,73 [95% KI 0,56–0,95]). Reblødningsfrekvensen var lik (OR 1,10 [95% KI 0,55–2,19]). Behandlingseffekten av minimal invasiv kirurgi var konsistent på tvers av flere sensitivitets- og subgruppeanalyser, inkludert individer med dyp ICH.

Forfatterne konkluderer at denne metaanalysen gir dokumentasjon av høy kvalitet som støtter bruken av minimal invasiv kirurgi som en primær behandlingsstrategi i behandlingen av ICH.

  1. Qureshi AI, Mendelow AD, Hanley DF. Intracerebral haemorrhage. Lancet. 2009;373(9675):1632-1644. doi:10.1016/S0140-6736(09)60371-8 DOI
  2. Krishnamurthi RV, Moran AE, Forouzanfar MH, et al. The global burden of hemorrhagic stroke: a summary of findings from the GBD 2010 study. Glob Heart. 2014;9(1):101-106. doi:10.1016/j.gheart.2014.01.003 DOI
  3. Ziai WC, Carhuapoma JR. Intracerebral Hemorrhage. Continuum (Minneap Minn). 2018;24(6):1603-1622. doi:10.1212/CON.0000000000000672 DOI
  4. Cordonnier C, Demchuk A, Ziai W, Anderson CS. Intracerebral haemorrhage: current approaches to acute management. Lancet. 2018;392(10154):1257-1268. doi:10.1016/S0140-6736(18)31878-6 DOI
  5. Ma L, Hu X, Song L, et al. The third Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT3): an international, stepped wedge cluster randomised controlled trial. Lancet. 2023;402(10395):27-40. doi:10.1016/S0140-6736(23)00806-1 DOI
  6. Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387-397. doi:10.1016/S0140-6736(05)17826-X DOI
  7. Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397-408. doi:10.1016/S0140-6736(13)60986-1 DOI
  8. Alkhiri A, Alamri AF, Almaghrabi AA, et al. Minimally Invasive Surgery for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Meta-Analysis of High-Quality Randomized Clinical Trials. Ann Neurol. Published online October 31, 2024. doi:10.1002/ana.27107 DOI
Annonse
Annonse