Mortalitet etter bilateral mastektomi blant bærere av BRCA1 og BRCA2 varianter

Studien er publisert i JAMA Surgery¹.

Kvinner som er bærere av de patogene BRCA1- og BRCA2-variantene har en betydelig forhøyet livstidsrisiko for å utvikle brystkreft (69 til 72 prosent livstidsrisiko)². Risikoreduserende bilateral mastektomi (RRBM) har vist seg å redusere insidensen av brystkreft, men det er ikke endelig påvist at det reduserer dødeligheten^2-3.

Dagens retningslinjer anbefaler at RRBM bør tilbys bærere av BRCA1 og BRCA2^4-6. Det gjelder både mastektomi og salpingo-ooforektomi. Sistnevnte er vist å øke overlevelse, insidens av ovarialkreft og insidens av brystkreft^7-8.

Manglende bevis for redusert mortalitet av RRBM har frem til nå betonet at hovedmålet med RRBM er å redusere risikoen for å utvikle brystkreft og å unngå det potensielle behovet for kjemoterapi, endokrin terapi og strålebehandling². Målet med denne systematiske oversikten og metaanalysen var å evaluere assosiasjonen av RRBM med total og brystkreftspesifikk mortalitet hos bærere av BRCA1 og BRCA2, sammenlignet med de som ikke gjennomgikk prosedyren.

Seks observasjonsstudier oppfylte inklusjonskriteriene, som omfattet 6135 bærere av BRCA1- eller BRCA2-varianten. Vektet median alder ved inklusjon var 38 år. 

Studien fant at RRBM var assosiert med en reduksjon på 62 til 63 prosent i total dødelighet hos kvinnelige bærere av BRCA1 og BRCA2, sammenlignet med de som ikke gjennomgikk prosedyren. Brystkreftspesifikk dødelighet var 81 til 86 prosent lavere hos kvinnelige individer som gjennomgikk RRBM sammenlignet med de som ikke gjorde det. Disse resultatene er mest relevante for pasienter i alderen mellom 34 og 43 år, med en oppfølgingstid på 42 til 127 måneder (3,5-10,6 år).

Oppsummert skriver forfatterne at risikoreduserende bilateral mastektomi var assosiert med lavere total og brystkreftspesifikk dødelighet hos bærere av BRCA-variantene. Disse funnene støtter anbefalingen om risikoreduserende bilateral mastektomi som en potensielt livsforlengende intervensjon.