Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Nyhetsartikkel

Navigasjonsbronkoskopi eller transthorakal nålebiopsi i utredningen av lungeknuter

Både navigasjonsbronkoskopi og CT-veiledet transthorakal nålebiopsi brukes ofte hos pasienter som gjennomgår biopsier av perifere lungeknuter, men hvilken diagnostisk metode er best?

Luftveiene
Illustrasjonsbilde: Colourbox

Terje Johannessen, professor dr. med.

Sist oppdatert:

2. juli 2025

En multisenter, randomisert studie publisert i New England Journal of Medicine har undersøkt dette1.

Millioner av lungeknuter oppdages årlig, og mange innebærer biopsi for å skille kreftsykdom fra benigne prosesser2-3. Transthorakal nålebiopsi styres av intraprosedurale tredimensjonale CT-bilder. Denne teknikken gir en presis diagnose i opptil 90 prosent av tilfellene, men innebærer at en nål stikkes gjennom brystveggen og pleura, noe som har vist seg å forårsake pneumothorax i opptil 25 prosent av tilfellene4-5.

Annonse

Under navigasjonsbronkoskopi utføres biopsi av noduler ved bruk av katetre som føres gjennom perifere luftveier basert på CT-bilder tatt før prosedyren, uten at pleuraene er involvert. Denne metoden har vist seg å forårsake pneumothorax i 2 prosent av tilfellene6. Tidligere brukte man todimensjonale CT-bilder, og den diagnostiske nøyaktigheten var fra 38 til 70 prosent. Med introduksjonen av tredimensjonale CT-bilder er den diagnostiske nøyaktigheten nå på nivå med transthorakal nålebiopsi7-8.

Randomiserte studier som sammenligner effekten av de to diagnostiske metodene, har ikke blitt utført før den aktuelle studien1.

Pasienter med intermediær til høy risiko med påviste pulmonale noduler 10 til 30 mm i diameter ble randomisert til en av de to prosedyrene. Totalt inngikk 234 pasienter i studien. Biopsien førte til en spesifikk diagnose og ble bekreftet 12 måneder etter prosedyren hos 79 prosent i gruppen som fikk utført navigasjonsbronkoskopi, mot 74 prosent i gruppen som fikk utført transthorakal nålebiopsi - en ikke-signifikant forskjell (noninferiority).

Pneumothorax forekom hos 4 av 121 pasienter (3 prosent) i gruppen som fikk navigasjonsbronkoskopi og hos 32 av 113 pasienter (28 prosent) i gruppen som fikk transthorakal nålebiopsi, og førte til plassering av thoraxdren, sykehusinnleggelse eller begge deler hos henholdsvis 1 pasient (0,8 %) og 13 pasienter (11,5 %).

Oppsummert skriver forfatterne at den diagnostiske nøyaktigheten av navigasjonsbronkoskopi ikke var dårligere enn transthorakal nålebiopsi hos pasienter med perifere lungenoduler som målte 10 til 30 mm.

En lederartikkel i samme nummer av NEJM omtaler denne studien9.

  1. Lentz RJ, Frederick-Dyer K, Planz VB, et al. Navigational Bronchoscopy or Transthoracic Needle Biopsy for Lung Nodules. N Engl J Med. 2025;392(21):2100-2112. doi:10.1056/NEJMoa2414059 DOI
  2. Gould MK, Tang T, Liu IL, et al. Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(10):1208-1214. doi:10.1164/rccm.201505-0990OC DOI
  3. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020;382(6):503-513. doi:10.1056/NEJMoa1911793 DOI
  4. DiBardino DM, Yarmus LB, Semaan RW. Transthoracic needle biopsy of the lung. J Thorac Dis. 2015;7(Suppl 4):S304-S316. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.16 DOI
  5. Vachani A, Zhou M, Ghosh S, et al. Complications After Transthoracic Needle Biopsy of Pulmonary Nodules: A Population-Level Retrospective Cohort Analysis. J Am Coll Radiol. 2022;19(10):1121-1129. doi:10.1016/j.jacr.2022.04.010 DOI
  6. Folch EE, Pritchett MA, Nead MA, et al. Electromagnetic Navigation Bronchoscopy for Peripheral Pulmonary Lesions: One-Year Results of the Prospective, Multicenter NAVIGATE Study. J Thorac Oncol. 2019;14(3):445-458. doi:10.1016/j.jtho.2018.11.013 DOI
  7. Aboudara M, Roller L, Rickman O, et al. Improved diagnostic yield for lung nodules with digital tomosynthesis-corrected navigational bronchoscopy: Initial experience with a novel adjunct. Respirology. 2020;25(2):206-213. doi:10.1111/resp.13609 DOI
  8. Low SW, Lentz RJ, Chen H, et al. Shape-Sensing Robotic-Assisted Bronchoscopy vs Digital Tomosynthesis-Corrected Electromagnetic Navigation Bronchoscopy: A Comparative Cohort Study of Diagnostic Performance. Chest. 2023;163(4):977-984. doi:10.1016/j.chest.2022.10.019 DOI
  9. Gould MK. Biopsy of Peripheral Lung Nodules - Inside Out or Outside In?. N Engl J Med. 2025;392(21):2162-2163. doi:10.1056/NEJMe2504035 DOI
Annonse
Annonse