Nedsatt binyrefunksjon hos pasienter med astma

Inhalerte kortikosteroider (ICS) er et pålitelig og effektivt medikament for behandling av inflammasjon i luftveiene. De har en sentral plass i behandlingen av astma og bør ifølge GINA-retningslinjene fra 2021 brukes før korttidsvirkende beta-agonister ved forverret astma.  

Den aktuelle studien publisert i nature medicine¹ bestod av 4 kohorter med tilsammen over 14.000 individer med uttalt astma. I studien målte forskerne astma-assosierte metabolitter blant pasienter som ble behandlet med og uten ICS. De fant at:

• Generelt hadde pasienter med astma lavere nivåer av 17 endogene steroidmetabolitter inkludert DHEA og kortisol. Funnet kan tyde på at lave nivåer av disse steroidene kan gjøre en person mer utsatt for astma.
• De største reduksjonene så man blant pasienter behandlet med ICS og var doseavhengig. Selv ved lavdose ICS fant de binyresuppresjon.
• Pasienter behandlet med ICS hadde mer tretthet og anemi.

Ved å bruke informasjon fra elektroniske journaler fant forskerne at kortisolnivået ble betydelig redusert gjennom hele døgnet hos pasienter med astma som ble behandlet med ICS sammenlignet med de som var ubehandlet og pasienter uten astma. 

Ifølge forfatterne kan binyresuppresjon hos pasienter med astma behandlet med ICS derfor representere et større folkehelseproblem enn tidligere antatt. Forfatterne foreslår at rutinemessig kortisolovervåking kan være berettiget for pasienter med astma som bruker ICS; for å monitorere behandlingen og finne frem til laveste effektive dose som balanserer fordeler og ulemper ved medisineringen - noe som kan være særlig viktig blant barn. 

Studien så ikke på langtidskonsekvensene av ICS på binyrefunksjonen.