Nye amerikanske retningslinjer om medikamentell behandling av type 2-diabetes
Mens vi venter på oppdaterte norske retningslinjer, kan det være interessant å ta en titt på The American College of Physicians (ACP) sin oppdatering vedrørende nyere farmakologiske behandlinger for type 2-diabetes.
Terje Johannessen, professor dr. med.
Sist oppdatert:
13. mai 2024
De nye retningslinjene er publisert i Annals of Internal Medicine1. Først litt bakgrunnsinformasjon.
Den aldersjusterte prevalensen av type 2-diabetes er 14,8 prosent i USA2 og 10,5 prosent globalt3. Til sammenligning var den estimerte prevalensen av type 2-diabetes i Norge 6,1 prosent i 20144.
Type 2-diabetes er assosiert med høyere risiko for dødelighet og sykelighet, mer bruk av helsetjenester og høyere kostnader når voksne med diabetes sammenlignes med de uten diabetes5. Den økonomiske byrden av type 2-diabetes i USA er betydelig, med en årlig estimert kostnad på 327 milliarder dollar, inkludert 237 milliarder dollar i direkte medisinske kostnader og 90 milliarder dollar i redusert produktivitet6.
Forekomsten av type 2-diabetes er høyere blant svarte (19 prosent) og hispaniske (21 prosent) sammenlignet med hvite (12 prosent). Personer med sosiale risikofaktorer har høyere sannsynlighet for å dø tidlig eller å utvikle helserelaterte komplikasjoner enn de uten slik risiko. Det er viktig å merke seg at rase og etnisitet er sosiale konstruksjoner snarere enn biologiske risikofaktorer.
De nye kliniske retningslinjene for voksne med type 2-diabetes er basert på den best tilgjengelige dokumentasjonen på effekt, gunstige tilleggseffekter, bivirkninger, vurdering av pasientenes preferanser og kostnader. APC brukte GRADE-systemet til å gradere anbefalingene.
Anbefalingene:
- ACP anbefaler å legge til en SGLT-2 hemmer eller GLP-1 agonist til metformin og livsstilsendringer hos voksne med type 2 diabetes og utilstrekkelig glykemisk kontroll (sterk anbefaling).
- Bruk en SGLT-2-hemmer for å redusere risikoen for dødelighet av alle årsaker, alvorlige uønskede kardiovaskulære hendelser, progresjon av kronisk nyresykdom og sykehusinnleggelse på grunn av kongestiv hjertesvikt.
- Bruk en GLP-1-agonist for å redusere risikoen for dødelighet av alle årsaker, alvorlige kardiovaskulære hendelser og hjerneslag.
ACP anbefaler mot å legge til en DPP-4-hemmer til metformin og livsstilsendringer hos voksne med type 2-diabetes og utilstrekkelig glykemisk kontroll for å redusere sykelighet og dødelighet av alle årsaker (sterk anbefaling).
- Qaseem A, Obley AJ, Shamliyan T, et al. Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. Published online April 19, 2024. doi:10.7326/M23-2788 DOI
- Stierman B, Afful J, Carroll MD, et al. National Health and Nutrition Examination Survey 2017–March 2020 prepandemic data files development of files and prevalence estimates for selected health outcomes. Natl Health Stat Report. 14 June 2021. doi: 10.15620/cdc:106273
- Sun H, Saeedi P, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109119. doi: 10.1016/j.diabres.2021.109119 DOI
- Stene LC, Ruiz PL-D, Åsvold BO, et al. Hvor mange har diabetes i Norge i 2020?. Tidsskr Nor Legeforen 2020. doi:10.4045/tidsskr.20.0849 DOI
- Cavender MA, Steg PG, Smith SC, et al; REACH Registry Investigators. Impact of diabetes mellitus on hospitalization for heart failure, cardiovascular events, and death: outcomes at 4 years from the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry. Circulation. 2015;132:923-931. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014796 DOI
- American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2017. Diabetes Care. 2018;41:917-928. PMID: 29567642 doi: 10.2337/dci18-0007 DOI