Øker injeksjoner med kortikosteroider risikoen for frakturer?

Injeksjoner med kortikosteroider brukes ofte i behandlingen av smertefulle tilstander i bevegeapparatet - særlig hos eldre mennesker og i ledd og bursae. Den lokale injeksjonen forlenger tilstedeværelsen av kortikosteroidet og begrenser absorpsjonen. Noe steroid absorberes imidlertid og gjør pasientene utsatt for bivirkninger av kortikosteroider¹.

Store retrospektive kohortstudier og metaanalyser har fastslått at perorale doser kortikosteroider over 7,5 mg/dag er forbundet med økt frakturrisiko^2-3.

I motsetning til orale kortikosteroider, er omfanget og den kliniske betydningen av de systemiske effektene av injiserte kortikosteroider stort sett ukjent, og det er ingen etablert dose- eller frekvensterskel for sikkerheten til slike injeksjoner. Spesifikk doseinformasjon har vært vanskelig å bestemme fordi en pasient kan motta kortikosteroidinjeksjoner i flere kliniske settinger (f.eks. primærhelsetjenesten, ortopedi, revmatologi, radiologi, idrettsmedisin), og det er ingen resept knyttet til medisinen.

Formålet med den aktuelle kohortstudien publisert i JAMA Network Open⁴ var å undersøke om kumulative doser med kortikosteroidinjeksjoner var assosiert med høyere risiko for utvikling av osteoporotiske  og ikke-osteoporotiske frakturer. Studien ble gjennomført i primærhelsetjenesten og ble ledet av Mayoklinikken i USA.

Totalt inngikk 7197 pasienter i studien. Gjennomsnittsalderen var 64 år og 62 prosent var kvinner. I løpet av en observasjonsperiode på opptil 4 år ble det registrert 346 (4,8 prosent) nye frakturer. Av disse ble 149 (43 prosent) bedømt som osteoporotiske. De statistiske analysene viste ingen sammenheng med høyere frakturrisiko basert på kumulativ dose med kortikosteroidinjeksjoner (hazard ratio 1.04, 95% KI 0.96-1.11). Det var heller ikke høyere frakturrisiko blant de uten høy risiko eller med osteoporose.

Forfatterne konkluderer at i denne kohortstudien av kumulativ injisert kortikosteroiddose og risiko for påfølgende fraktur, ble det ikke observert noen sammenheng, heller ikke hos pasienter med en tidligere osteoporosediagnose. Behandling av smertefulle tilstander med kortikosteroidinjeksjoner bør ikke holdes tilbake eller utsettes på grunn av bekymring for bruddrisiko, skriver forfatterne.