Oksygentilførsel under og etter kirurgi - er for mye skadelig?

Konsekvensene av hypoksemi under kirurgi og den antatte sikkerheten ved hyperoksemi har gjort tilførsel av ekstra oksygen til en grunnleggende komponent i anestesi. I tillegg til en forbedret sikkerhetsmargin ved kompromittering av luftveiene, har en høy oksygentilførsel blitt antatt å by på også andre fordeler for pasienter under operasjonen. Det gjelder færre iskemiske vevsskader, lavere risiko for infeksjon i operasjonsområdet og bedre tilheling av anastomoser¹. Men også mulige skadelige effekter av ekstra oksygen er beskrevet^2-4.

Det er beregnet at over 80 prosent av pasienter i generell narkose blir eksponert for høyere oksygentilførsel enn det som kreves for å opprettholde normale nivåer av blodoksygen⁵. Suprafysiologisk oksygenering er påstått å kunne føre til skader på lunger, hjerte og nyrer, men klare bevis for dette mangler⁶.

Formålet med denne retrospektive, multisenter, kohortstudien publisert i BMJ⁷ var å teste hypotesen om at tilførsel av oksygen over det som kreves for å opprettholde en tilfredsstillende hemoglobinmetning, medfører høyere eller lavere risiko for postoperativ skade på nyrer, hjerte og lunger. 42 medisinske senter i USA deltok i studien. De inkluderte pasientene skulle være i generell narkose i minst 2 timer og være intuberte.

Suprafysiologisk oksygen ble definert som en oksygenmengde over 21 prosent over flere minutter mens hemoglobinets oksygenmetning var høyere enn 92 prosent.

Kohorten bestod av 350 647 pasienter med medianalder 59 år hvorav 52 prosent var kvinner. Median varighet av kirurgi var 205 minutter. Akutt nyreskade ble diagnostisert hos 6,5 prosent, myokardskade hos 2,8 prosent og lungeskade hos 4,4 prosent. Etter å ha justert for konfunderende faktorer, fant forfatterne at ekstra oksygentilførsel var assosiert med høyere risiko for akutte skader på nyrer, hjerte og lunger. Kvartilen (25 prosent) med høyest oksygentilførsel hadde 26 prosent høyere odds for nyreskade, 12 prosent høyere odds for hjerteskade og 14 prosent høyere odds for lungeskade sammenlignet med de i den laveste kvartilen.

Forfatterne konkluderer økt tilførsel av suprafysiologisk oksygen under kirurgi var forbundet med høyere insidens av nyre-, hjerte- og lungeskade. Forfatterne kunne ikke utelukke at det var gjenværende konfunderende faktorer som påvirket resultatet.