Partiell kardial denervering for å forhindre postoperativ atrieflimmer etter koronar bypassoperasjon

Den aktuelle randomiserte og kontrollerte kinesiske studien er publisert i JAMA Cardiology¹.

Bakgrunnen for studien er at postoperativ atrieflimmer (POAF) er en vanlig komplikasjon etter koronar bypasstransplantasjon (CABG). Tilstanden oppstår oftest innen 1 uke etter operasjonen og forekommer hos 5  til 40 prosent^2-3. POAF kan forlenge varigheten på sykehusinnleggelsen og øker risikoen for hjerneslag og død^4-5. POAF øker også den langsiktige risikoen for cerebrovaskulære ulykker⁶.

Hjertets autonome nervesystem spiller en sentral rolle i utviklingen av POAF ifølge denne artikkelen. Tross utbredt bruk av betablokkere, som hemmer hjertets sympatiske eksitabilitet, og som er den eneste medikamentgruppen som anbefales i forebyggingen av denne tilstanden, forblir insidensen av POAF høy^7-8.

Hjertets autonome nervesystem består av ganglier og nerver som finnes i det epikardiale fettvevet som omgir de større koronararteriene og venene, og som inkluderer Marshalls ligament og fettputen langs Waterstongropen. Aktivering av hjertets autonome nervesystem antas å være medvirkende til utviklingen av atrieflimmer.

Formålet med studien var å undersøke om en partiell hjertedenervering, oppnådd ved å kutte av  Marshalls ligament og fjerne fettputen langs Waterstongropen, kan redusere risikoen for POAF etter CABG.

Pasientene ble randomisert til CABG med eller uten partiell kardial denervasjon. Pasientene ble fulgt i 6 dager etter operasjonen der insidensen av POAF ble registrert.

Totalt inngikk 430 pasienter i studien. 82 prosent var menn og gjennomsnittsalderen 62 år. Sammenlignet med kontrollgruppen var 6-dagers insidensen av POAF signifikant lavere i intervensjonsgruppen (18,1 vs 31,6 prosent; risikoratio, 0,57 [95 % KI 0,41-0,81]). Sikkerhetsvurderinger viste ingen forskjell mellom de 2 gruppene, mens postoperative medisinske kostnader ble redusert i intervensjonsgruppen.

Oppsummert skriver forfatterne at denne randomiserte kliniske studien fant at partiell hjertedenervering var en effektiv prosedyre for å redusere forekomsten av POAF etter isolert CABG uten ytterligere postoperative komplikasjoner. Resultatene tyder på at partiell hjertedenervering kan være et godt alternativ for hjertekirurger å vurdere for å forebygge POAF etter CABG.