Penetrerende hjerneskade og monitorering av intrakranialt trykk

Mer enn 48 000 skytevåpenrelaterte dødsfall skjedde i USA i 2021, det høyeste rapporterte antallet siden 1994^1-2. Penetrerende hjerneskade rammer først og fremst personer under 40 år, og mortaliteten er mellom 40 og 90 prosent. Til tross for den høye prevalensen og sannsynligheten for alvorlige utfall assosiert med penetrerende hjerneskade, har det tilkommet lite ny kunnskap om håndtering og prognose av slike skader.

Overvåking av intrakranielt trykk (ICP) og ICP-veiledet behandling er en hjørnestein i behandlingen av stump alvorlig traumatisk hjerneskade³. Intrakraniell hypertensjon er assosiert med økt dødelighet i observasjonskohorter^4-5. I tillegg har flere studier antydet at behandling i spesialiserte sentre som praktiserer protokolldrevet terapi – typisk inkludert ICP-overvåking – er assosiert med lavere dødelighet og bedre resultater hos pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade^6-7.

Formålet med denne studien fra USA publisert i JAMA Network Open⁸ var å undersøke effekten av intrakranial trykkmonitorering ved alvorlig penetrerende hjerneskade. Pasienter med penetrerende hjerneskade ble identifisert i en nasjonal traumedatabank , og de i alderen 16 til 60 år som oppfylte disse inklusjonskriteriene, ble inkludert: observasjon i intensivenhet i mer enn 2 dager, Glasgow Coma Scale (GCS) skår lavere enn 9 ved ankomst og etter 24 timer, og Abbreviated Injury Scale skår på 3 til 5 for hoderegionen og lavere enn 3 for andre kroppsregioner. Pasienter med bilateralt fikserte pupiller eller ufullstendige data ble ekskludert.

Pasientene ble parvis matchet og fordelt til to grupper: med og uten intrakranial trykkmonitorering.

Totalt 596 pasienter inngikk i studien. 85 prosent var menn og gjennomsnittsalderen var 32 år. Av disse døde 220 (37 prosent) og 288 hadde ICP-monitorering. 72 pasienter med ICP-monitorering (31 prosent) døde sammenlignet med 95 pasienter (41 prosent) uten ICP-monitorering. Pasienter med ICP-monitorering hadde høyere sannsynlighet for å overleve (odds ratio 1,54, 95% KI 1,05-2,25, number needed to treat 10).

I denne sammenliknende studien var håndtering av penetrerende hjerneskader monitorert med intrakranial trykkmåling assosiert med redusert dødelighet og økt varighet av opphold i intensivenhet, noe som utfordrer forestillingen om universelt dårlig utfall etter penetrerende hjerneskade. Randomiserte kliniske studier som evaluerer effekten av ICP-overvåking ved penetrerende hjerneskade, er berettiget.