Plutselig hjertedød etter et hjerteinfarkt

Plutselig hjertedød er den ledende årsaken til død og er skyld i omtrent 20 prosent av alle dødsfall^1-2. Det er også en viktig årsak til død blant pasienter som har overlevd et hjerteinfarkt³. En implanterbar defibrillator (ICD) oppdager og terminerer effektivt livstruende ventrikulære arytmier. Det er imidlertid en utfordring å identifisere de pasientene som med størst sannsynlighet vil oppleve denne komplikasjonen. En betydelig redusert LVEF er hovedindikatoren som brukes for å velge pasienter som bør få implantert en primærforebyggende defibrillator⁴. Imidlertid er LVEF et relativt grovt prediktivt verktøy, og en betydelig andel av pasienter som opplever plutselig hjertedød etter et hjerteinfarkt, bedømmes som ikke kvalifisert for en ICD (LVEF, ≥40 prosent).

Formålet med den aktuelle metaanalysen publisert i European Heart Journal var å undersøke om bruk av LVEF og et bredt spektrum av andre prediktorer kunne muliggjøre bedre prediksjon av hvem som ville ha størst nytte av å få implantert en defibrillator (PROFID prosjektet)⁵.

Analysen samlet 20 datasett med 140 204 post-myokardinfarktpasienter som inneholder informasjon om demografi, medisinsk historie, kliniske egenskaper, biomarkører, elektrokardiografi, ekkokardiografi og magnetisk resonansavbildning av hjertet. Det primære utfallsmålet var forekomst av plutselig hjertedød, eller hos de med implantert defibrillator, at defibrillatoren ble aktivert.

Det var 1326 primære utfall hos 7543 ICD-pasienter, 1193 hos 25 058 ikke-ICD-pasienter, begge med LVEF ≤35 %, og 1567 hos 107 603 ikke-ICD-pasienter med LVEF >35 % under en gjennomsnittlig oppfølgingstid på henholdsvis 30, 47 og 58 måneder. I disse tre undergruppene var LVEF en dårlig prediktor for plutselig hjertedød. Å vurdere ytterligere parametere forbedret ikke prediksjonene, og modellens generaliserbarhet var dårlig.

Oppsummert skriver forfatterne at en mer nøyaktig risikostratifisering for plutselig hjertedød og identifikasjon av lavrisikoindivider med alvorlig redusert LVEF eller høyrisikoindivider med bevart LVEF ikke var mulig, verken ved bruk av LVEF eller andre prediktorer.