Prehospital smertebehandling

Det er en randomisert, non-inferiority, 3-armet fase 3-studie utført ved Innlandet Helseforetak som har undersøkt dette. Studien er publisert i The Lancet¹.

Smerte forekommer hyppig blant pasienter som får behandling fra akuttmedisinsk personell, rapporter angir at vel halvparten av pasientene har moderate til sterke smerter². Mangelfull prehospital behandling av smerte er utbredt og godt dokumentert^3-4, og det kan ha umiddelbare og langsiktige konsekvenser⁵.

Tradisjonelt har prehospital smertebehandling hovedsakelig vært opioid intravenøst. Imidlertid rapporteres perifer venekanylering å være mislykket hos opptil 1 av 4 voksne⁶, noe som resulterer i utilstrekkelig analgesi. Pasienter kan følgelig ha nytte av alternative, ikke-intravenøse analgetiske administreringsruter som er trygge, effektive, enkle å administrere og hurtigvirkende. To slike alternative administreringer er intranasale og inhalasjonsruter.

Intranasal fentanyl er et svært potent, syntetisk opioid, mens inhalert metoksyfluran er et ikke-narkotisk, flyktig anestesimiddel som ofte administreres i lave doser og inhaleres gjennom en spesialisert inhalator⁴.

I denne studien ble 338 pasienter med traumatisk eller akutt medisinsk smerte inkludert. Gjennomsnittsalderen var 61 år og 52 prosent var kvinner. De ble ble randomisert (1:1:1) til å motta titreringsdoser med 3 mL inhalasjonsmetoksyfluran, 50 μg eller 100 μg intranasal fentanyl, eller 0,05 mg/kg eller 0,1 mg/kg intravenøs morfin, avhengig av aldersgruppe. Smerteeffekten ble vurdert etter 10 minutter basert på Numeric Rating Scale (NRS).

Baseline NRS-skåre var 7,6. Gjennomsnittlige endringer i NRS-skår etter 10 minutter var –3·31 for metoksyfluran, –1·98 for fentanyl og –2·74 for morfin. Metoksyfluran var non-inferior til fentanyl og morfin. Intranasal fentanyl var ikke non-inferior til morfin. Bivirkninger forekom hos vel 20 prosent i alle tre gruppene.

I sin oppsummering skriver forfatterne at inhalasjonsmetoksyfluran er non-inferior til intranasal fentanyl og intravenøs morfin som akutt smertebehandling prehospitalt, vurdert 10 minutter etter administrering. Inhalasjonsmetoksyfluran fungerer som et verdifullt ikke-intravenøst ​​alternativ i den tidlige fasen av behandlingen og kan bygge bro over gapet til langtidsvirkende analgetika.