Preoperativ NT-proBNP og kardiovaskulære hendelser etter kirurgi
Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og død er økt ved kirurgi. De kliniske risikoprediksjonene er ikke nøyaktige. Kan en kombinasjon med måling av preoperativ NT-proBNP bedre prediksjonene?
Terje Johannessen, professor dr. med.
Sist oppdatert:
20. feb. 2020
Artikkelen er mer enn to år gammel og kan inneholde utdatert informasjon
Myokardskade etter ikke-kardial kirurgi er den vanligste vaskulære komplikasjonen etter kirurgi og kan medføre perioperativ død1. Nøyaktig preoperativ prediksjon av kardiovaskulær risiko er viktig og veiledende for beslutningen om å operere eller ikke. Det finnes kliniske risikokalkulatorer, blant annet the Revised Cardiac Risk Index (RCRI), som brukes til å predikere perioperativ kardial risiko2. Selv om slike kalkulatorer er enkle å bruke, er deres nøyaktighet i å predikere større perioperative kardiovaskulære komplikasjoner begrenset3.
Tidligere studier tyder på at preoperativ måling av N-terminal pro-B-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) kan bedre den perioperative kardiovaskulære risikoprediksjonen4.
Den aktuelle studien var en multisenter, prospektiv, kohortstudie med tilsammen 10.402 inkluderte pasienter som trengte ikke-kardial kirurgi5. Formålet var å undersøke den potensielle prediktive verdien av preoperativ NT-proBNP. Det primære utfallsmålet var vaskulær død og hjerteinfarkt innen 30 dager etter ikke-kardial kirurgi.
NT-proBNP nivåene ble sammenlignet med en referansestandard på 100 pg/mL og delt inn i 3 kategorier:
- 100 til <200 pg/mL
- 200 til <1500 pg/mL
- ≥1500 pg/mL
En multivariabel analyse fant at insidensen av det primære utfallsmålet økte med høyere kategori av preoperativ NT-proBNP. Justerte hazard ratioer var henholdsvis 2.27 (95% KI 1.90-2.70), 3.63 (KI 3.13-4.21) og 5.82 (KI 4.81-7.05) for laveste til høyeste kategori. Korresponderende insidenser av det primære utfallsmålet var 12.3, 20.8 og 37.5 prosent.
Ved å legge til NT-proBNP verdiene til den kliniske stratifiseringen (RCRI) oppnådde man en netto absolutt reklassifisering forbedring på 258 per 1000 pasienter. De preoperative NT-proBNP-verdiene var også statistisk signifikant forbundet med 30-dagers mortalitet av alle årsaker, insidenser henholdsvis 0.3, 0.7 og 1.4 prosent.
Forskerne konkluderer at NT-proBNP er sterkt assosiert med vaskulær død og vaskulære komplikasjoner innen 30 dager etter ikke-kardial kirurgi og bedrer kardial risikoprediksjon brukt i tillegg til den kliniske risikoberegningen.
- Devereaux PJ, Szczeklik W. Myocardial injury after non-cardiac surgery: diagnosis and management.Eur Heart J 2019.
- KristensenSD, KnuutiJ, SarasteA, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA).Eur J Anaesthesiol. 2014;31:517-73. PubMed
- Fronczek J, Polok K, Devereaux PJ, et al. External validation of the Revised Cardiac Risk Index and National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction and Cardiac Arrest calculator in noncardiac vascular surgery. Br J Anaesth 2019;123:421-9. PubMed
- Rodseth RN, Biccard BM, Le Manach Y, et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2014;63:170-80. PubMed
- Duceppe E, Patel A, Chan MTV, et al. Preoperative N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide and Cardiovascular Events After Noncardiac Surgery: A Cohort Study. Ann Intern Med, 24 December 2019. doi:10.7326/M19-2501 DOI