Råd om RSV hos spedbarn

Undersøkelse og vurdering av små barn under 1 år med RSV-bronkiolitt

Tenk ABC

• A: Husk at nesen er en viktig del av luftveiene hos små barn. De kan ikke amme eller drikke morsmelkerstatning dersom de er tette i nesen. Gi råd om nesestell med først å dryppe med natriumklorid og deretter bruke nesesug etter et par minutter. Små barn med tett nese får i seg lite næring og sliter med pusten
• B: Be foreldrene kle av barnet før du nærmer deg barnet. Du får mye informasjon om tilstanden ved å se på respirasjonsfrekvens og inndragninger. Subcostale inndragninger og bruk av hjelpemuskulatur er vanlig. Interkostale inndragninger er et tegn på mer alvorlig påvirkning.
  • Saturasjon er en viktig parameter. Det kan være vanskelig å måle saturasjon på små barn, og det krever tilpasset utstyr – det kan være en nyttig investering
  • Barn som saturerer over 93% uten tilskudd av O₂, blir sjelden lagt inn på sykehus
• C: RSV-infeksjon gir en kraftig immunrespons og både øvre og nedre luftveier blir påvirket. Husk at disse barna har vondt i halsen og kan ha problemer med å få i seg væske gjennom amming eller flaske på grunn av smertene. Gi råd om liberal bruk av paracetamol og ibuprofen i kombinasjon som smertelindring for å sikre godt nok væskeinntak. Barna skal ha våte bleier hver dag
• I tillegg til å påvirke sirkulasjonen, kan dårlig væskeinntak gi lavt blodsukker, og barn med bronkiolitt bruker mye energi på å puste. Barn som drikker mer enn morsmelk, kan med fordel få sukkerholdig væske/is
• Be foreldre gi paracetamol/ibuprofen før de kommer til undersøkelsen. Den smertestillende og febernedsettende effekten gjør det lettere å vurdere barnet
  • Barn med RSV-infeksjon kommer fort inn i en dårlig sirkel der de tar små måltider på grunn av tett nese og smerter i halsen. Dette gjør at de sover dårlig og sovner fort under neste måltid. Godt nesestell og god smertelindring kan bidra til å gi en bedre spise/sove-syklus
• Vurder barnets allmenntilstand
  • Slitne barn er ofte apatiske og orker ikke protestere
  • Små barn med uttalt knatring over lungene og rask respirasjon men som fortsatt pludrer og smiler, er sjelden så syke at de har behov for behandling på sykehus
• Pneumoni kan en sjelden gang forekomme sekundært til RSV-infeksjon. Lav CRP reduserer sannsynligheten for sekundær pneumoni, men høy CRP kan skyldes RSV-infeksjonen i seg selv
• Husk at tilstanden kan endre seg raskt. Foreldre bør informeres om at selv om barnet er «friskt nok» til å reise hjem etter undersøkelsen, kan det være behov for en ny vurdering samme natt eller neste dag. Foreldrene skal som hovedregel fokusere på allmenntilstanden (etter febernedsettende og nesestell). Det er lettere enn å telle respirasjonsfrekvens.