Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Nyhetsartikkel

Rekonstruksjon av fremre korsbånd - optimal timing

Hva er det optimale tidspunktet for rekonstruksjon av fremre korsbåndskade - tidlig eller utsatt inngrep?

Artroskopi kne

Terje Johannessen, professor dr. med.

Sist oppdatert:

6. des. 2022

Artikkelen er mer enn to år gammel og kan inneholde utdatert informasjon

I Norge ble det i 2019 registrert knapt 2000 primære korsbåndoperasjoner og noe færre enn 200 revisjoner1. I 2020 var tallene noe lavere, noe som tilskrives pandemien. Det har blitt antydet at timingen av fremre korsbåndoperasjoner (anterior cruciate ligament reconstruction, ACLR) er en nøkkelfaktor for det kliniske utfallet og postoperative komplikasjoner2-3. Timingen er et diskusjonstema.

Annonse

Tidlig ACLR kan redusere postoperative komplikasjoner hos pasienter med fremre korsbåndskade4-5, mens motsatt elektiv forsinket rekonstruksjon kan redusere risikoen for knefibrose og forbedre kliniske resultater6-7. Imidlertid kan forsinket ACLR være assosiert med muskelatrofi og redusert styrke, noe som kan forhindre tidlig rehabilitering8. Noen talsmenn for tidlig ACLR mener at tidlig intervensjon er gunstig for pasienter med ACL-skade9.

Formålet med den aktuelle studien publisert i JAMA Network Open10 var å lage en systematisk oversikt basert på metaanalyse av randomiserte, kontrollerte studier som sammenlignet tidlige vs elektivt utsatte ACLR med henblikk på kliniske utfall og komplikasjoner.

Metaanalysen inkluderte 972 pasienter fra 11 originalstudier. Det var ingen forskjell mellom tidlig og sen ACLR i de to gruppene når det gjaldt:

  • Operasjonstid
  • Ny rift i korsbåndet
  • Infeksjon
  • Mobilitet og slakke i kneleddet
  • Ulike skåringssystemer for utfallet av inngrepet

Denne systematiske gjennomgangen og metaanalysen fant at tidlig ACLR ikke var bedre enn forsinket ACLR når det gjaldt de fleste faktorene som ble analysert, bortsett fra IKDC- og Lysholm-skår. Ifølge disse to skårsystemene var tidlig ACLR bedre enn sen ACLR. Hovedkonklusjonen er imidlertid at det er ingen forskjell.

  1. Visnes H, Kroken G. Nasjonalt Korsbåndsregister. Årsrapport for 2020 med plan for forbedringstiltak. Haukeland Universitetssjukehus. Publisert 15. juni 2021. www.kvalitetsregistre.no
  2. Forsythe B, Lu Y, Agarwalla A, et al. Delaying ACL reconstruction beyond 6 months from injury impacts likelihood for clinically significant outcome improvement. Knee. 2021;33:290-297. doi:10.1016/j.knee.2021.10.010 DOI
  3. Helito CP, Sobrado MF, Giglio PN, et al. Surgical timing does not interfere on clinical outcomes in combined reconstruction of the anterior cruciate ligament and anterolateral ligament: a comparative study with minimum 2-year follow-up. Arthroscopy. 2021;37(6):1909-1917. doi:10.1016/j.arthro.2021.01.045 DOI
  4. Lu Y, Jurgensmeier K, Till SE, et al. Early ACLR and risk and timing of secondary meniscal injury compared with delayed ACLR or nonoperative treatment: a time-to-event analysis using machine learning. Am J Sports Med. 2022. doi:10.1177/03635465221124258 DOI
  5. Dunn KL, Lam KC, Valovich McLeod TC. Early operative versus delayed or nonoperative treatment of anterior cruciate ligament injuries in pediatric patients. J Athl Train. 2016;51(5):425-427. doi:10.4085/1062-6050.51.5.11 DOI
  6. Wasilewski SA, Covall DJ, Cohen S. Effect of surgical timing on recovery and associated injuries after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 1993;21(3):338-342. doi:10.1177/036354659302100302 DOI
  7. Shelbourne KD, Patel DV. Timing of surgery in anterior cruciate ligament-injured knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1995;3(3):148-156. doi:10.1007/BF01565474 DOI
  8. Melikoglu MA, Balci N, Samanci N, et al. Timing of surgery and isokinetic muscle performance in patients with anterior cruciate ligament injury. J Back Musculoskelet. 2008;21(1):23-28. doi:10.3233/BMR-2008-21103 DOI
  9. Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, et al. Prospective trial of a treatment algorithm for the management of the anterior cruciate ligament-injured knee. Am J Sports Med. 2005;33(3):335-346. doi:10.1177/0363546504269590 DOI
  10. Shen X, Liu T, Xu S, et al. Optimal Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients With Anterior Cruciate Ligament Tear: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2242742. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.42742 DOI
Annonse
Annonse