Robot vs laparoskopisk kirurgi for rektalkreft

Det er en multisenter, randomisert studie fra Kina publisert i JAMA som har undersøkt dette¹.

Robotkirurgi for rektalkreft er mye brukt, men data om langsiktige onkologiske utfall mangler fortsatt. Formålet med den aktuelle studien var å sammenligne de 3-årige lokoregionale tilbakefallsratene av middels og lav rektalkreft uten fjernmetastaser hos pasienter som gjennomgikk robotkirurgi vs konvensjonell laparoskopisk kirurgi.

Totalt inngikk 1171 pasienter i de primære analysene. Gjennomsnittsalderen var 60 år og vel 60 prosent var menn. Median oppfølgingstid var 43 måneder. Den 3-årige lokoregionale residivraten var 1,6 prosent for robotkirurgi vs 4,0 prosent for laparoskopisk kirurgi - noe som gir en hazard ratio på 0,45 (95% KI 0,22-0,92). 

3-års sykdomsfri overlevelse var høyere i robotgruppen (87,2 prosent) sammenlignet med den laparoskopiske gruppen (83,4 prosent). Det var ingen signifikant forskjell mellom gruppene i 3-års total overlevelse (94,7 prosent i robotgruppen mot 93,0 prosent i den laparoskopiske gruppen). Pasienter i robotgruppen hadde også bedre urinfunksjon, mannlig og kvinnelig seksuell funksjon, og avføringsfunksjon 3 og 6 måneder etter operasjonen og bedre urinfunksjon og mannlig seksuell funksjon 12 måneder etter operasjonen.

Robotkirurgi er en utvikling av laparoskopi som innebærer minimalt invasiv tilgang samtidig som den gjenoppretter friheten til håndbevegelser som finnes ved åpen kirurgi. Fingerbevegelser omsettes til optimaliserte kirurgiske handlinger og forbedrer kirurgens synsskarphet. Denne tekniske fordelen fører til forbedrede kortsiktige utfall og, som denne studien nå bekrefter, bedre langsiktige onkologiske utfall.

I sin konklusjon skriver forfatterne at sammenlignet med konvensjonell laparoskopisk kirurgi, forbedret robotkirurgi betydelig de langsiktige onkologiske utfall hos pasienter med middels eller lav rektalkreft. Med ytterligere kliniske data fra den virkelige verden og moderne, forbedrede treningsprogrammer for kirurger, kan robotkirurgi være det foretrukne valget for pasienter med middels eller lav rektalkreft.

I en ledsagende lederartikkel² skriver forfatterne at robotkirurgi for rektalkreft har gått fra å være et nytt alternativ til en overbevisende frontløper innen onkologisk effekt. Det er ikke lenger et spørsmål om det er trygt eller effektivt, nå er spørsmålet hvordan man skalerer fordelene med en robotassistert tilnærming ansvarlig og rettferdig. Studien vil fungere som en viktig målestokk i en tid med robotassistert kirurgi for endetarmskreft, og det vil være opp til klinikerne å forvalte ressursene som er tilgjengelige for å optimalisere resultatene for pasientene.