Screening på fremtidig kardiovaskulær sykdom

Det var målet med denne prospektive, britiske studien - EPIC-Norfolk studien - publisert i European Heart Journal¹.

Mens risikoalgoritmer og bildeundersøkelser kan informere forebyggende kardiologer om hvem de skal behandle, kan modifiserbare blodbaserte biomarkører informere leger om hva de skal behandle med. Nylig, i den prospektive Women's Health Study (WHS)-kohorten av 27 939 opprinnelig friske amerikanske kvinner, viste et enkelt basismål av tre allment tilgjengelige modifiserbare risikomarkører – LDL-kolesterol, høysensitivt C-reaktivt protein (hsCRP) og lipoprotein(a) [Lp(a)] – at disse verdiene, både hver for seg og sammen, hadde en markant prediktiv verdi når det gjaldt å forutsi fremtidige kardiovaskulære hendelser over en oppfølgingsperiode på 30 år².

På bakgrunn av resultatene fra den amerikanske studien er det lansert en hypotese om at universell screening av disse tre biomarkørene burde utføres minst en gang i livet for alle voksne pasienter som et primærforebyggende tiltak³.

I EPIC-Norfolk-studien ble plasmanivåer av LDL-kolesterol, hsCRP og Lp(a) målt ved studiestart hos 17 087 deltakere, både kvinner og menn, som deretter ble fulgt over en periode på 20 år for alvorlige kardiovaskulære hendelser. Deltakerne ble delt inn i fem grupper, kvintiler, basert på stigende verdier av biomarkørene.

I løpet av observasjonsperioden utviklet 3249 personer alvorlig kardiovaskulær sykdom. Økende kvintiler av basis LDL-kolesterol, hsCRP og Lp(a) predikerte alle 20-årsrisiko; når en sammenlignet de multivariabeljusterte hazard ratio (HR)-verdiene av topp til bunn kvintiler, var HR 1,78 (95% KI 1,57–2,00) for LDL-kolesterol; HR 1,55 (95% KI 1,37–1,74) for hsCRP; og HR 1,19 (95% KI 1,07-1,33) for Lp(a). Sammenlignet med individer uten økninger i biomarkørene, var de multivariabeljusterte HR-ene for alvorlige kardiovaskulære hendelser 1,33, 1,68 og 2,41 for de med henholdsvis én, to eller tre biomarkører i den øverste kvintilen (alle P < 0,001). Hver biomarkør viste uavhengige bidrag til total risiko, og funnene var konsistente i analyser stratifisert etter kjønn.

I sin konklusjon skriver forfatterne at et enkelt kombinert mål for LDL-kolesterol, hsCRP og Lp(a) blant opprinnelig friske europeiske menn og kvinner var prediktiv for alvorlige kardiovaskulære hendelser i løpet av en 20-årsperiode. Disse funnene er konsistente med funn fra en nylig amerikansk kohortstudie og støtter ifølge forfatterne sterkt universell screening for alle tre biomarkørene i primær forebyggingen av kardiovaskulære sykdommer.