Serologi vs biopsi i diagnostikken av cøliaki blant voksne

Europeiske konsensusanbefalinger fra 2019 angir at ved mistanke om cøliaki skal pasienten testes med serologi, men at duodenal biopsi kreves for å bekrefte diagnosen¹. Ifølge amerikanske retningslinjer fra 2023 aksepteres diagnosen sannsynlig cøliaki uten endoskopi i visse situasjoner, som at pasienten ikke ønsker endoskopi, gitt at det foreligger et høyt nivå av anti-TG2 IgA (> 10 ganger normalt nivå) og det påvises positivt endomysium antistoff i prøve 2².

Økende dokumentasjon viser at anti-TG2 IgA nivåer ≥ 10 ganger øvre normale grense kan nøyaktig predikere diagnosen cøliaki og eliminere behovet for biopsi. Dette er bakgrunnen for en systematisk oversikt og metaanalyse publisert i Gastroenterology³.

Totalt 18 studier med 12.103 deltakere fra 15 ulike land inngikk i studien. Den samlede prevalensen av biopsibekreftet cøliaki i studiene var 62 prosent. Andelen pasienter med IgA-tTG ≥10 var 32 prosent. Sensitiviteten til den serologiske testen var 51 prosent og spesifisiteten var 100 prosent. Den positive prediktive verdien av den serologiske testen var 65, 88, 95 og 99 prosent hvis prevalens av cøliaki var henholdsvis 1, 4, 10 og 40 prosent. Det betyr at den positive prediktive verdien av positiv serologi i allmennpraksis, der prevalens er lav, vil være i det nedre området av disse funnene.

Resultatene fra denne metaanalysen tyder på at hos selekterte voksne pasienter med IgA-tTG ≥10 ganger øvre normale grense og en moderat til høy pretest sannsynlighet for cøliaki, kan diagnostiseres uten å gjennomgå invasiv endoskopi og duodenal biopsi.

Norsk Barnelegeforening oppdaterte i 2020 sin veileder for diagnostikk og oppfølging av cøliaki hos barn⁴. Deres anbefaling er i overensstemmelse med funnene i denne studien: Ved symptomer på cøliaki og transglutaminase antistoffer (IgA TG2) mer enn 10 ganger over øvre normalgrense kan diagnosen stilles uten biopsi, men diagnosen skal bekreftes med EMA-test (endomysiumantistoffer) i en ny blodprøve. Ved symptomer på cøliaki og IgA TG2 mindre enn 10 ganger øvre referanseverdi må diagnosen bekreftes ved gastroskopi. Ved symptomer og negativ IgA TG2 må annen diagnose vurderes.