SGLT2-hemmere vs GLP-1 agonister ved type 2-diabetes

Artikkelen er publisert i tidsskriftet Cureus¹. 

Prevalensen av type 2-diabetes mellitus (T2DM) i verden øker raskt. Det er beregnet at 589 millioner voksne over hele verden har diabetes, med en prognose som indikerer en økning til 853 millioner innen 2050². T2DM er assosiert med økt risiko for makrovaskulære og mikrovaskulære komplikasjoner som disponerer for kardiovaskulær sykdom og kronisk nyresykdom^3-4.

I det siste tiåret har T2DM-terapi endret seg med bruken av SGLT2-hemmere og GLP-1 reseptoragonister, ettersom disse midlene har vist betydelige kardio- og renobeskyttende gevinster⁵. De har imidlertid ulike virkningsmekanismer. SGLT2-hemmere utøver hemodynamiske effekter, inkludert natriurese og reduksjon av intraglomerulært trykk, mens GLP-1-reseptoragonister er antatt å redusere aterosklerotisk risiko gjennom metabolske og antiinflammatoriske mekanismer, inkludert vektreduksjon, forbedret insulinfølsomhet og vaskulær dempning⁴.

Formålet med studien var å sammenligne effekt og sikkerhet av de to legemiddelgruppene på større kardiovaskulære hendelser, hjertesvikt og nyresykdom.

Totalt ble 14 studier med 117 633 deltakere inkludert. Begge legemiddelklassene reduserte risikoen for større kardiovaskulære hendelser sammenlignet med placebo, uten noen statistisk signifikant forskjell mellom de to. SGLT2-hemmere hadde større effekt enn GLP-1-reseptoragonister på insidensen av hjertesvikt (HR = 0,75, 95 % KI = 0,66-0,85) og sammensatte nyreutfall (HR = 0,76, 95 % KI = 0,66-0,87).

Begge klassene reduserte dødeligheten av alle årsaker. SGLT2-hemmere viste en forhøyet risiko for kjønnsinfeksjoner (relativ risiko (RR) = 3,49, 95 % KI = 2,63-4,55) og diabetisk ketoacidose (RR = 2,36, 95 % KI = 1,33-4,17) sammenlignet med GLP-1-reseptorer.

I sin oppsummering skriver forfatterne at SGLT2-hemmere og GLP-1-reseptoragonister er like effektive til å forhindre alvorlig hjertesykdom. Imidlertid gir SGLT2-hemmere forbedret beskyttelse mot hjertesvikt og progresjon av nyresykdom, mens GLP-1-reseptoragonister viser en mer gunstig sikkerhetsprofil for genitale infeksjoner og ketoacidose. 

Funnene er i tråd med de siste retningslinjene fra britiske NICE per februar 2026⁶. NICE anbefaler at behandling av type 2-diabetes bør starte med både metformin og en SGLT2-hemmer for å redusere kardiovaskulær/nyrerisiko, i stedet for metformin alene. Nøkkelstrategier inkluderer personlige HbA1c-mål, tidlig tilsetning av GLP-1-agonister hos de med økt risiko for hjerte- og karsykdommer og strukturert opplæring.