Sigmoid reseksjon vs konservativ behandling etter divertikulitt

Det er en randomisert studie (LASER) publisert i JAMA Surgery som har undersøkt dette¹.

Divertikulose er en av de mest utbredte tilstandene i vestlige land². Av pasienter som har divertikulose, har omtrent 4 prosent en episode med akutt divertikulitt³ og en fjerdedel av disse vil ha flere tilbakevendende episoder⁴. Mens de aller fleste tilfeller av akutt divertikulitt er ukompliserte og går over spontant⁵, vil en del av pasientene ha vedvarende smerter selv etter at den akutte fasen er over⁶.

Elektiv sigmoidreseksjon er et behandlingsalternativ for pasienter med tilbakevendende eller vedvarende smertefull divertikulitt, da det forbedrer livskvaliteten og forhindrer tilbakevendende episoder av divertikulitt effektivt, i det minste på kort sikt, fremfor konservativ behandling^7-8.

Målet med denne studien var å undersøke fordeler og ulemper med elektiv sigmoidreseksjon versus konservativ behandling for pasienter med residiverende, komplisert og persisterende smertefull divertikulitt.

Oppfølgingstiden var 4 år. 90 pasienter inngikk i studien, 69 prosent var kvinner. I løpet av denne tiden gjennomgikk en tredjedel av pasientene som opprinnelig ble randomisert til konservativ behandling, kirurgi, ettersom de hadde vedvarende lav livskvalitet. Pasienter som ble randomisert til konservativ behandling og ikke ble operert, hadde tilsvarende livskvalitet sammenlignet med pasienter randomisert til sigmoidreseksjon. Tidlig kirurgi forhindret residiv effektivt uten å øke komplikasjonene. Residiv av divertikulitt forekom hos 6 av 38 pasienter (16 prosent) i operasjonsgruppen mot 34 av 37 pasienter (92 prosent) i den konservative behandlingsgruppen.

I sin konklusjon skriver forfatterne at høye overgangsrater fra konservativ behandling til kirurgi indikerer at pasienter med lav livskvalitet i den konservative behandlingsgruppen ofte krever kirurgisk inngrep. Elektiv sigmoidreseksjon forbedret ikke livskvalitet sammenlignet med konservativ behandling under den 4-års oppfølgingsperioden, selv om kirurgi var effektiv til å forhindre tilbakefall av divertikulitt og ikke førte til økte forekomster av postoperative komplikasjoner. Tidlig kirurgi kan være å foretrekke hos pasienter med lav livskvalitet, men initial konservativ behandling er et alternativ for pasienter med nesten normal livskvalitet.