Subklinisk koronar aterosklerose og risiko for hjerteinfarkt

Koronar aterosklerose er den sentrale patobiologiske prosessen som er ansvarlig for utviklingen av hjerteinfarkt¹. Subklinisk koronar aterosklerose forutgår iskemisk hjertesykdom og kan utvikle seg i tidlig alder, mange år før klinisk sykdom utvikler seg^2-3. I mer enn 50 år har obstruktiv koronararteriesykdom, definert som en luminal koronarstenose på 50 prosent eller mer, blitt ansett som en manifestasjon på forhøyet risiko. I de siste tiårene har imidlertid omfanget av aterosklerose i koronartreet samt spesifikke morfologiske trekk ved aterosklerotisk plakk blitt anerkjent som viktige risikofaktorer^4-5.

Koronar CT angiografi (koronar CTA) har de siste 20 årene blitt etablert som en ikke-invasiv undersøkelse til å påvise obstruktiv koronar aterosklerose og er dokumentert likeverdig til invasiv koronar angiografi⁶. I tillegg er det vist at koronar CTA er mer sensitiv til å oppdage ikke-obstruktive koronare ateromer enn invasiv koronar angiografi^7-8. Koronar CTA muliggjør ikke-invasiv bedømmelse av koronar aterosklerose, både når det gjelder grad av luminal obstruksjon, omfang av utbredelse i koronartreet og morfologi av koronare plakk^9-10. Teknologiske fremskritt har dessuten ført til betydelig redusert strålingsdose.

I denne danske prospektive, observasjons, kohortstudien publisert i Annals of Internal Medicine¹¹ var formålet å definere karakteristika av subklinisk koronar aterosklerose assosiert med utvikling av hjerteinfarkt.

Deltakerne var 9533 asymptomatiske personer 40 år eller eldre uten kjent iskemisk hjertesykdom. Av disse hadde 3483 (36 prosent) ikke-obstruktiv og 936 (10 prosent) subklinisk koronar aterosklerose. I løpet av en median oppfølgingsperiode på 3,5 år (fra 0,9 til 8,9 år) døde 193 personer og 71 hadde hjerteinfarkt. Risikoen for hjerteinfarkt var økt blant pasienter med obstruktiv sykdom - justert relativ risiko (aRR) 9,19 (95% KI 4,49-18,11) og ved utbredt sykdom - aRR 7,65 (95% KI 3,53-16,57). Høyest risiko for hjerteinfarkt var blant de som både hadde obstruktiv + utbredt subklinisk koronar aterosklerose med aRR 12,48 (95% KI 5,50-28,12). Personer med obstruktiv + ikke-utbredt aterosklerose hadde aRR 8,28 (95% KI 3,75-18,32).

Forfatterne konkluderer at blant asymptomatiske personer er funn av subklinisk, obstruktiv koronar aterosklerose forbundet med en risikoøkning på mer enn 8 ganger for å få hjerteinfarkt.