Thalatomi med fokusert ultralyd ved essensiell tremor

Essensiell tremor (ET) er en av de vanligste bevegelsesforstyrrelsene¹. Kirurgi rettet mot ventralis intermedius-kjernen i thalamus er en effektiv behandling for ET hos pasienter med funksjonelt signifikante skjelvinger. Dyp hjernestimulering har vært den etablerte prosedyren for refraktær ET da den kan justeres for å maksimere effektiviteten og redusere bivirkninger utenfor målet².

En alternativ behandling er MR-veiledet thalatomi utført med fokusert ultralyd (magnetic resonance–guided focused ultrasound, MRgFUS) . En tidligere randomisert, kontrollert studie med ensidig MRgFUS viste at denne behandlingen var effektiv og sikker og ble godkjent av FDA i USA i 2016³. Inngrepet er foreløpig ikke innført i Norge.

De aller fleste studiene frem til nå har vært ensidige intervensjoner for den dominante hånden, men de aller fleste pasientene med ET har bilaterale symptomer og behøver bilateral kirurgi. Det har imidlertid vært knyttet bekymringer til det bilaterale inngrepet da det historisk har vært forbundet med høyere risiko som forstyrrelser i tale og språk⁴.

I en multisenterstudie publisert i JAMA Neurology⁵ gjennomgikk 51 pasienter med essensiell tremor, som opprinnelig ble behandlet med ensidig MRgFUS-ablasjon av ventralis intermedius-kjernen i thalamus, fokusert ultralydthalamotomi på motsatt side. Signifikante forbedringer ble observert i tremor og motoriske symptomer, posisjonsskjelving og funksjonshemming. Bivirkninger var hovedsakelig milde og forsvant ofte, med rapporterte problemer inkludert nummenhet/prikking (n = 8 ved 12 måneder), dysartri (n = 7 ved 12 måneder), ataksi (n = 6 ved 12 måneder) og smaksforstyrrelser (n) = 3 ved 12 måneder), men det var ingen tilfeller av ustabilitet/ubalanse ved 12 måneder.

Forfatterne konkluderer at bilateral fokusert ultralyd-talamotomi reduserte alvorlighetsgraden av skjelving og funksjonshemming signifikant. Bivirkninger for tale, svelging og ataksi var for det meste milde og forbigående.