Tidlig kardial MR ved akutte brystsmerter?

Et økende antall studier har bekreftet at hjerteinfarkt med ikke-obstruerte koronararterier er en viktig subgruppe blant pasienter med symptomer og tegn på akutt koronarsyndrom. De kan utgjøre opptil 10 prosent av disse pasientene¹. The European Society of Cardiology anbefaler at det gjøres kardial MR ved mistanke om denne tilstanden, fordi denne MR-undersøkelsen er særlig egnet til å vurdere hjertefunksjon, struktur og vevskarakteristika, inkludert ødem og nekrose/fibrose¹. De europeiske anbefalingene foreslår at det foretas en kardial MR-undersøkelse innen 2 uker etter symptomdebut hos de pasientene med akutt hjerteinfarkt og ST-hevning som er uten obstruerte koronararterier².

I den aktuelle studien publisert i Heart ble 255 pasienter med troponin-positive akutte brystsmerter uten obstruerte koronararterier undersøkt med kardial MR innen 7 dager etter symptomdebut³. Bildene ble vurdert og pasientene fulgt med henblikk på mortalitet.

Kardial MR ga en diagnose hos 86 prosent av pasientene. Diagnosene var myokarditt (54 prosent), hjerteinfarkt (22 prosent), Takotsubo syndrom (10 prosent) og myokardiell kontusjon (1 pasient). Mortaliteten i løpet av 4 års observasjonstid var 27 prosent for Takotsubo syndrom, 10 prosent ved hjerteinfarkt, 2 prosent ved myokarditt og 0 prosent blant de med normalt kardialt MR.

Forfatterne konkluderer at blant pasienter med troponin-positive akutte brystsmerter uten obstruerte koronararterier, er tidlig kardial MR en nyttig undersøkelse til å fastsette en diagnose og til å vurdere prognosen.