Tirzepatid vs insulin lispro som tillegg til basalinsulin ved type 2-diabetes
Kan ukentlige injeksjoner med GLP-1 analogen tirzepatid gi minst like god effekt som flere daglige injeksjoner med insulin lispro - begge gitt som tillegg til basalinsulin hos dårlig regulerte pasienter med type 2-diabetes?
Terje Johannessen, professor dr. med.
Sist oppdatert:
2. nov. 2023
Det er JAMA Network som publiserer denne randomiserte studien som sammenligner effekten av det glukakonliknende peptid-1 (GLP-1) tirzepatid med hurtigvirkende insulin lispro, der begge gis som tillegg til basalinsulin ved type 2-diabetes1.
Insulinbehandling er et behandlingsalternativ ved type 2-diabetes, spesielt for pasienter med langvarig type 2-diabetes og utilstrekkelig glykemisk kontroll til tross for bruk av annen glukosesenkende terapi2. Amerikanske anbefalinger påpeker at glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) kan brukes i stedet for basalinsulin, når orale medisiner er utilstrekkelige3. Men basalinsulin er fortsatt mye brukt som den første foreskrevne injiserbare behandlingen4. Det er også anbefalinger om tillegg av GLP-1 for pasienter som tar mer enn 0,5 IE/kg per dag med basalinsulin før intensivering av behandlingen med korttidsvirkende insulin før måltider (prandialt insulin)3.
GLP-1 har vist lignende eller litt bedre glykemisk kontroll, med lavere forekomst av hypoglykemi og mer vekttap eller mindre vektøkning, sammenlignet med tillegg av prandialt insulin hos pasienter som får basalinsulin5-6. Likevel er tilsetning av prandialt insulin fortsatt et terapeutisk alternativ for pasienter med type 2 diabetes som er utilstrekkelig kontrollert med basalinsulin2.
Formålet med den aktuelle studien var å sammenligne effekten av den glykemiske kontrollen av en ukentlig injeksjon med tirzepatid vs prandialt insulin gitt tre ganger daglig som tillegg til basalinsulin hos dårlig regulerte pasienter med type 2-diabetes.
Resultatene viste at i denne studien med 1428 inkluderte pasienter, var gjennomsnittlig endring i HbA1c ved uke 52 −2,1 prosent med tirzepatid vs. −1,1 prosent med insulin lispro; behandlingsforskjellene var statistisk signifikante med mindre hypoglykemi og mer kroppsvektreduksjon med tirzepatid.
Forfatterne konkluderer at hos inadekvat kontrollerte pasienter med type 2-diabetes behandlet med basalinsulin, ga ukentlige injeksjoner med tirzepatid som tillegg til basalinsulin større reduksjoner i HbA1c, vekt og mindre hypoglykemi enn insulin lispro.
Tirzepatid er ikke godkjent i Norge, men det er under vurdering hos Det europeiske legemiddelkontoret (EMA).
- Rosenstock J, Frías JP, Rodbard HW, et al. Tirzepatide vs Insulin Lispro Added to Basal Insulin in Type 2 Diabetes: The SURPASS-6 Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online October 03, 2023. doi:10.1001/jama.2023.20294 DOI
- Helsedirektoratet. Nasjonale retningslinjer om diabetes. Sist faglig oppdatert: 20. desember 2019. www.helsedirektoratet.no
- American Diabetes Association. Introductions and methodology: standards of care in diabetes, 2023. Diabetes Care. 2023;46(suppl 1):s1-s291. doi:10.2337/dc23-Sint DOI
- Yu M, Mody R, Landó LF, et al. Characteristics associated with the choice of first injectable therapy among us patients with type 2 diabetes. Clin Ther. 2017;39(12):2399-2408. doi:10.1016/j.clinthera.2017.11.001 DOI
- Castellana M, Cignarelli A, Brescia F, Laviola L, Giorgino F. GLP-1 receptor agonist added to insulin versus basal-plus or basal-bolus insulin therapy in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2019;35(1):e3082. doi:10.1002/dmrr.3082 DOI
- Kellerer M, Kaltoft MS, Lawson J, et al. Effect of once-weekly semaglutide versus thrice-daily insulin aspart, both as add-on to metformin and optimized insulin glargine treatment in participants with type 2 diabetes (SUSTAIN 11): a randomized, open-label, multinational, phase 3b trial. Diabetes Obes Metab. 2022;24(9):1788-1799. doi:10.1111/dom.14765 DOI