Total hofteprotese eller halvprotese ved lårhalsbrudd?

Lårhalsbrudd er blant de 10 hyppigste årsaker til uførhet blant voksne. For eldre og skrøpelige pasienter er et lårhalsbrudd en alvorlig skade forbundet med økt morbiditet og mortalitet¹. Historisk sett har de fleste lårhalsbrudd blitt behandlet med intern fiksasjon, mens dagens retningslinjer anbefaler artroplastikk for disloserte lårhalsbrudd for eldre pasienter. Flere systematiske oversikter har rapportert at total hofteartroplastikk (helprotese) er bedre enn hemiartroplastikk (halvprotese) hos friske, oppegående pasienter, men det er bekymring for at en total hofteartroplastikk medfører et større kirurgisk traume og høyere potensiell risiko for senere dislokasjon².

Dette er bakgrunnen for en studie publisert i New England Journal of Medicine, HEALTH-studien³. 1495 pasienter som var 50 år eller eldre og som hadde et dislokert lårhalsbrudd, ble randomisert til enten total hofteartroplastikk eller hemiartroplastikk. Alle de inkluderte pasientene hadde vært oppegående og selvhjulpne før bruddet oppstod. Studien ble gjennomført ved 80 ulike sentre i 10 land. Det primære endepunktet var en sekundær hofteoperasjon innen 24 måneder. Sekundære endepunkter var død, alvorlige bvirkninger, hofterelaterte komplikasjoner, helserelatert livskvalitet, funksjon.

Det primære endepunktet (ny operasjon) oppstod hos 57 av 718 pasienter (7.9 prosent) som gjennomgikk total hofteartroplastikk og hos 60 av 723 pasienter (8.3 prosent) som ble randomisert til hemiartroplastikk. Analysen av sekundære endepunkter indikerte at total hofteartroplastikk ga et litt bedre funksjonelt resultat. Det var ingen signifikante forskjeller i livskvalitet eller mortalitet.

Studien anses å ha høy generaliserbarhet siden den ble gjennomført ved så mange sentre og hadde et betydelig antall pasienter.

Komplikasjoner som fører til ny operasjon hos et eldre, skrøpelig individ, kan være katastrofale. Den vanligste grunnen til reoperasjon er instabilitet og dislokasjon.

Denne studien viser at hemiartroplastikk kan gi et tilfredsstillende resultat for de fleste eldre med lårhalsbrudd. Risikoen for sekundære kirurgiske inngrep er omtrent den samme for de to prosedyrene, og det funksjonelle resultatet ved total hofteartroplastikk er bare litt bedre. Betyr det at man bør slutte å gjøre totale hofteartroplastikker? I en kommenterende leder sier Jan-Erik Gjertsen ved Helse-Bergen at total hofteleddsartroplastikk fortsatt bør foretrekkes hos pasienter med store fysiske behov og som har et langt gjenværende liv foran seg².

Den aktuelle studien har fulgt pasientene i 24 måneder. Det er ønskelig om de samme pasientene ble fulgt lengre slik at man i fremtiden kan få enda bedre langtidsdata vedrørende prognosen til disse pasientene.