Trombektomi mer enn 24 timer etter hjerneslag

Ifølge norske retningslinjer anbefales trombektomi utført så raskt som mulig og senest innen 6 timer etter debut av symptomer hos pasienter med hjerneinfarkt som skyldes okklusjon av store hjernearterier i fremre kretsløp (karotis-kretsløpet)¹.

Trombektomi mellom 6-24 timer etter symptomdebut anbefales nå hos selekterte pasienter med alvorlige slagsymptomer med tre tilleggskriterier: Okklusjon i karotiskretsløpet, alvorlige symptomer og ingen tidligere funksjonssvikt².

Effekten og sikkerheten til trombektomi senere enn 24 timer etter symptomdebut er ukjent. JAMA Network Open har nå publisert en systematisk oversikt og metaanalyse som har undersøkt utfallet av trombektomi utført mer enn 24 timer etter at pasienten sist ble observert frisk³. 7 originalartikler publisert i perioden 2018 til 2023 ble inkludert i analysen. Det primære utfallsmålet var funksjonell uavhengighet etter 90 dager.

Totalt inngikk 569 pasienter i materialet. Gjennomsnittlig tid fra symptomdebut til trombektomi var 46 timer. Funksjonell uavhengighet ved 90 dager ble funnet hos 32 prosent, 27 prosent var døde og 7 prosent fikk symptomatisk intrakranial blødning.

Forfatterne konkluderer at trombektomi senere enn 24 timer hadde gunstige utfall for en del av pasientene. Resultatene tyder på at trombektomi kan være trygt og føre til forbedrede resultater ved sen intervensjon for akutt hjerneinfarkt, men det behøves prospektive, randomiserte, kontrollerte studier for å bestemme hvilke pasienter som kan ha nytte av svært sen intervensjon.