Trombolyse ved akutt sentral retinalarterie okklusjon?

En randomisert, kontrollert studie publisert i New England Journal of Medicine har sammenlignet effekten av det trombolytiske medikamentet tenekteplase med aspirin¹. Studien var koordinert og ledet fra Oslo Universitetssykehus.

Sentral retinal arterieokklusjon er en oftalmologisk nødsituasjon som medfører høy risiko for permanent blindhet hvis umiddelbar reperfusjon ikke oppnås². Pasienter opplever vanligvis plutselig, smertefritt monokulært synstap, og det foreligger en afferent pupilledefekt. Funduskopi viser vanligvis tegn på akutt retinal iskemi, inkludert retinal blekhet, blekhet i netthinnen, en kirsebærrød fovea, men fundus kan også se normal ut³. I den akutte fasen viser optisk koherenstomografi (OCT) vanligvis indre retinal hyperreflektivitet og fortykning, noe som kan hjelpe til med diagnosen⁴.

Sentral retinal arterieokklusjon er typisk forårsaket av emboli fra et karotisplakk eller en hjertetrombe, men det kan skyldes alle typer iskemiske hendelser⁵.

Selv om sentral retinal arterieokklusjon er en cerebrovaskulær hendelse, gjør forskjeller i den retinale og cerebrale vaskulære anatomien at behandlingseffekter som ses ved iskemiske hjerneslag, ikke ser ut til å gjelde i øyet. Trombolyse er hjørnestenen i behandlingen av akutt iskemisk hjerneslag, men dets verdi i behandlingen av sentral retinal arterieokklusjon er usikker.

Den aktuelle studien inkluderte 78 pasienter med akutt sentral retinal arterieokklusjon der behandlingen startet innen det var gått 4,5 timer etter den akutte hendelsen. Etter 30 dager hadde 8 pasienter i tenekteplase-gruppen (20 prosent) og 9 pasienter i aspirin-gruppen (24 prosent) gjenvunnet synet. Det var flere bivirkninger i gruppen som fikk tenekteplase, inkludert et fatalt tilfelle av intrakranial blødning, enn blant de som fikk aspirin.

I sin oppsummering skriver forfatterne at intravenøs tenekteplase administrert innen 4,5 timer etter utbruddet av sentral retinal arterieokklusjon resulterte ikke i signifikant større synrestitusjon etter 30 dager enn oral aspirin, og var dessuten assosiert med alvorlige sikkerhetsproblemer.