Utsatt diagnostikk ved mistanke om dyp venetrombose ved å gi en enkeltdose med antikoagulant

Pasienter med mistanke om dyp venetrombose (DVT) henvises vanligvis til akuttmottaket for umiddelbar utredning. Dette bidrar imidlertid ofte til overbefolkning på akuttmottaket og nødvendiggjør ultralydundersøkelser døgnet rundt.

I et samarbeid mellom Akuttmottaket ved St. Olavs Hospital, lokale allmennleger og NEL-redaksjonen har man i Trondheim utviklet en lokal samhandlingsrutine for å håndtere pasienter med mistanke om dyp venetrombose (DVT). (Se Regionalt innhold i NEL-artikkelen om DVT .) Ved klinisk mistanke anmodes allmennlegen å ringe Akuttmottaket. I fellesskap vurderer sykehuslegen og allmennlegen hastegraden. Ved høy mistanke om DVT, Wells skår ≥ 2, ingen mistanke om lungeemboli og ikke kontraindikasjoner mot antikoagulasjon, kan pasienten gis én enkeltdose med apiksaban (Eliquis) 5-10 mg og time på Akuttmottaket neste dag.

En retrospektiv studie fra Nederland publisert i European Journal of Internal Medicine¹, har undersøkt verdien av en slik prosedyre der man utsetter utredningen av pasienter med mistenkt DVT til neste dag. Allmennlegen gir pasienten en enkeltdose med et antikoagulerende middel for å hindre progresjon av DVT i intervallet mellom henvisning og diagnostisk utredning.

Studien inkluderte alle pasienter henvist fra lokale allmennleger med mistanke om DVT. Pasienter med absolutte kontraindikasjoner til utsatt evaluering eller antikoagulasjon ble ekskludert.

Blant 1024 inkluderte pasienter ble DVT bekreftet hos 238 pasienter (23 prosent) og overflatisk tromboflebitt hos 98 pasienter (10 prosent). Ingen blødningshendelser ble registrert hos pasienter der DVT var utelukket. Lungeemboli ble bekreftet hos åtte pasienter samme dag som DVT-evalueringen (0,8 prosent) og hos seks pasienter innen syv dager etter DVT-evaluering (0,6 prosent). Ingen dødsfall skjedde i løpet av denne tidsperioden.

Denne "real world" studien observerte en svært lav forekomst av blødningskomplikasjoner og lungeembolihendelser, noe som indikerer at denne prosedyren for utsatt DVT-utredning er trygg og kan tilby en mer strømlinjeformet diagnostisk tilnærming for pasienter med mistenkt DVT.