Valg av smertestillende til pasienter med kronisk leversykdom

En studie publisert i Clinical and Experimental Hepatology gir en oversikt over hvilke analgetika som kan brukes og hvilke som ikke bør brukes¹.

Smerte hos pasienter med kronisk leversykdom (CLD) er vanlig, og årsakene er vanligvis lik dem i befolkningen generelt. En høyere forekomst av smerte (40-79 prosent) er observert hos pasienter med levercirrhose, både nociseptive og nevropatiske smerter.

Kronisk smerte påvirker funksjonsstatus og livskvalitet negativt. Behandling bør ikke bare fokusere på å forbedre smertekontroll, men også på pasientsikkerhet².

Leveren spiller en nøkkelrolle i metabolismen av de fleste analgetika. Bivirkninger er et stort problem i behandlingen av pasienter med leversykdom. Responsen på legemidler og risikoen for bivirkninger avhenger av mange faktorer, som kjønn, alder, vekt, hormoner, genetiske faktorer, kroniske sykdommer, graviditet, nyre- og leverfunksjon. Situasjonen er komplisert av utstrakt samtidig administrering av legemidler (inkludert reseptfrie legemidler), bruk av kosttilskudd og sentralstimulerende midler. Dette gjør de potensielle effektene av rusmidler uforutsigbare.

Kronisk leversykdom kan endre legemiddelresponsen ved å påvirke legemiddelmetaboliserende enzymer og halveringstid, og dermed påvirke styrken og sikkerheten til legemiddelbruk.

Den aktuelle studien har gjennomgått sikkerheten og levertoksisiteten til utvalgte analgetika ved kronisk leversykdom. Oppsummert viser studien:

• Paracetamol er det sikreste legemidlet når det brukes i standarddoser opptil 4 gram per dag³, men helst under 2 gram per dag^4-5.
• Metamizol (legemiddel på godkjenningsfritak) er ikke kontraindisert for korttidsbehandling.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler bør unngås på grunn av deres betydelige hepatotoksiske potensial.
• Tramadol anbefales ikke for skrumplever på grunn av dets uforutsigbare effekter.
• Kodein bør også unngås.

Riktig behandling inkluderer valg av medikamenter basert på faktorer som type og alvorlighetsgrad av smerte, behandlingsvarighet, pasientsensitivitet, legemiddelinteraksjoner, stadium av leversykdom og tilstedeværelsen av andre tilstander. Pasienter bør overvåkes nøye for bivirkninger.

Forfatterne understreker i sin oppsummering at alle analgetika, unntatt kodein, er potensielt hepatotoksiske med høyest risiko forbundet med NSAIDs - særlig diklofenak.