Vi må endre fokus på koronar arteriesykdom fra iskemi til aterom

Synspunktene til Lancet-kommisjonen er presentert i en artikkel i The Lancet¹. Kommisjonens "key messages" er følgende:

Kommisjonen mener at aterosklerotisk koronarsykdom (ACAD) må refokuseres bort fra iskemi og mot aterosklerose. Det anslås at ACAD-dødsraten vil øke med 19,2 prosent i land med lavere middelinntekt og med 4,2 prosent i land med øvre middelinntekt mellom 2022 og 2050. ACAD vil forbli den viktigste dødsårsaken, ansvarlig for døden til 10,5 millioner mennesker årlig innen 2050. Fokuset for behandling av koronararteriesykdom må skifte fra de sene stadiene av sykdommen, koronararterieobstruksjon og resulterende iskemi og infarkt, mot strategier rettet mot tidlig forebygging, regresjon og kurering av aterosklerose.

Ifølge kommisjonen bør ACAD ses på som et livstidskontinuum fra tidlig liv til eldre alder. Dette nye perspektivet vil flytte fokus fra diagnose etter utvikling av iskemi eller en kardiovaskulær hendelse, til å definere livstidsrisiko for et individ eller en populasjon så tidlig som mulig.

Kommisjonen mener at ACAD kan forhindres med tidlig modifisering av  risikofaktorer. ACAD og tilhørende kardiovaskulære hendelser må anerkjennes som forebyggbare. Fullstendig eliminering av kjente atferdsmessige og metabolske risikofaktorer vil innen 2050 kunne redusere antallet ACAD-dødsfall med 82 prosent og redde 8,7 millioner liv per år globalt.

For at dette skal være oppnåelig, behøves effektive strategier for tidlig screening og påvisning av ACAD. Målet med disse strategiene skal være å maksimere effektene av intervensjoner ved å forsinke, stoppe og reversere ateroskleroseprosessen ved å bruke målrettet screening og deteksjon tidligere i livsløpet.

Kommisjonen mener den globale helsetjenesten har vært for lite flink til å implementere kjent kunnskap om ACAD, noe som har bidratt til unngåelig død, funksjonshemming og sløsing med ressurser. I tillegg må nye terapier som kan eliminere aterosklerose, utvikles.

ACAD-forskningen må styrkes gjennom et verdensomspennende samarbeid. Nåværende forskningsressurser og investeringer står ikke i forhold til den globale byrden av sykelighet og dødelighet som kan tilskrives ACAD. Uten ytterligere investeringer vil den globale forekomsten av akutte koronare syndromer dobles innen 2050.