Vurdering av et akutt varmt ledd

Det er av ytterste viktighet å raskt skille et septisk ledd fra et ikke-septisk ledd hos pasienter som har akutt leddhevelse og smerte for å gi riktig og rettidig kirurgisk og medisinsk behandling¹. Gullstandard i diagnostikken er mikroskopi av synovialvæsken og dyrkning - ulempen med dyrkning er at det tar flere dager før svaret foreligger.

I klinisk praksis kan det være svært utfordrende å skille inflammatorisk artritt fra septisk artritt når en pasient presenterer seg med akutt leddhevelse og smerte. Pasienter med allerede eksisterende leddsykdom har høyere risiko for septisk artritt; derfor kan disse tilstandene foreligge samtidig, noe som gjør det vanskelig å stille riktig diagnose².

Formålet med denne systematiske oversikten og metaanalysen publisert i Rheumatology³ var å vurdere nytten av å undersøke synovialvæsken og serumprøver for å kunne skille mellom ulike årsaker til akutt varmt ledd.

Totalt ble 8443 artikler identifisert, men bare 49 oppfylte inklusjonskriteriene. Informasjon om 28 distinkte markører i synovialvæsken og serum, som skilte septiske fra ikke-septiske ledd, ble ekstrahert. De fleste hadde blitt testet ved flere diagnostiske terskelnivåer, derfor endte forskerne opp med å analysere totalt 27 serummarkører og 156 synovialvæske-markører. På grunn av heterogenitet i studiedesign, utfall og terskelverdier, var metaanalyse mulig for bare åtte synovialvæske-tester, alle differensierte septiske fra ikke-septiske ledd. Av disse hadde leukocyttesterase den høyeste sensitiviteten [0,94 (0,70, 0,99)] og samtidig akseptabel spesifisitet [0,74 (0,67, 0,81)].

Analysen viste at alle enkeltmarkørene hadde suboptimal nøyaktighet og sensitivitet sammenlignet med gullstandarden som består av klinisk vurdering og synovialvæskeaspirasjon med mikroskopi og kultur.

Basert på resultatene, anbefaler forfatterne at leddvæskelaktat, antall hvite blodlegemer i leddvæsken og leukocyttesterase i leddvæsken, sammen med måling av urinsyre, er potensielle mål for inkludering i et panel av tester for ytterligere studier.

Denne studien viser at det finnes mange enkelttester som er diagnostisk nyttige, men de har suboptimal nøyaktighet for utelukkelse av septisk artritt. En kombinasjon av flere tester er ifølge forfatterne nødvendig for å optimalisere rask vurdering av det varme leddet.