Analsex og skader: -Viktig å be om hjelp når man trenger det

I en lederartikkel som ble publisert i British Medical Journal i 2022, skriver forfatterne at det er en økning av analsex hos unge, heterofile par og at en fjerdedel av kvinnene som har hatt analsex har opplevd å bli presset til det. De skriver at det er større risiko for skader knyttet til analsex for kvinner enn for menn, noe som begrunnes med at det er anatomiske forskjeller på kvinner og menn.

Fravær av lubrikasjon (fuktighet) og økt risiko for sår og rifter øker risikoen for at anale smerter, blødninger og sprekker kan oppstå som følge av anale samleier. Ved at det lett oppstår sår er det økt risiko for seksuelt overførbare sykdommer, og på lengre sikt anal kreftsykdom (ved HPV-smitte), dersom det ikke benyttes kondom, forklarer forfatterne.

Mangler kunnskap

I Norge har vi ikke funnet skriftlig informasjon om eventuell risiko knyttet til analsex. Vi har derfor tatt kontakt med Mona Rydningen, Lotte Karen Lindstrøm og Hilde Tollefsen ved Nasjonal kompetansetjeneste for inkontinens og bekkenbunnsykdom (NKIB) for å høre mer om dette temaet.

Lindstrøm er leder for NKIB, Rydningen er gastrokirurg og har proktologi som spesialfelt, og Tollefsen er uroterapeut og sexologisk rådgiver.

Rydningen forklarer at dette er et vanskelig område.

-Da jeg la inn det jeg tenker er relevante søkeord i forskningsdatabasen PubMed, fikk jeg 28 treff. Vanligvis får man flere tusen treff. Tyve av treffene handlet om HPV-virus. Bare tre av dem var relevante og de var fra begynnelsen av 90-tallet, sier hun.

Mangelen på kunnskap er utfordrende.

-Dette intervjuet blir i stor grad basert på synsing. Men kanskje kan vår samlede erfaring utgjøre et lite bidrag, for temaet er viktig, sier Rydningen.

Skal foregå på en trygg og god måte

De poengterer at anale eller vaginale skader knyttet til seksuelle overgrep er noe helt annet en skader knyttet til frivillig, ønsket sex.

-Symptomer og plager i etterkant av overgrep er først og fremst knyttet til traumer. I tillegg til ulike fysiske forandringer kan også vannlating, avføring og seksualfunksjon påvirkes, sier Rydningen.

Tollefsen forteller at skader knyttet til analsex ikke var et direkte tema i sexologistudiet. 

-Vi fokuserer på at analsex skal foregå på en trygg og god måte. Det må være frivillig, ønsket og samtykkebasert. Mange kan oppleve smerter og problemer i ettertid dersom det ikke utføres på en trygg og god måte. Vårt råd er ikke å fraråde analsex, men dersom du ikke greier å slappe av i lukkemuskelen, vil det ikke bli en bra opplevelse, sier Tollefsen.

-Det er lov til å avbryte

For å få en bra opplevelse ved analsex er det viktig å ha lyst, gå varsomt frem og først varme opp lukkemuskelen.

-Hos kvinner er mye av den erogene sonen lokalisert rundt lukkemuskelen og ikke inne i selve analkanalen. Det er viktig å bruke god tid på oppvarming og rikelig med egnet glidemiddel. Det bør utvises forsiktighet med bruk av bedøvelseskremer, da en bedøvende effekt kan føre til at man ikke merker så godt om musklene slapper av eller om man får sår, sier Tollefsen og legger til:

- Selv om du har sagt ja til sex, uavhengig av hva slags sex det er snakk om, er det lov til å stoppe eller avbryte underveis. Det er også lov til å si at dette er ikke noe for meg.

Bruk kondom

Kondom og god hygiene er viktig også ved analsex. Ettersom det er mindre naturlig fuktighet i analkanalen får man lettere små sprekker. Det, og det faktum at det er mer blod generelt i området, medfører høy risiko for overføring av kjønnssykdommer.

Bør ikke tabubelegges

Ifølge seksualvaneundersøkelsen fra 2020 er det vanligere å prøve analsex enn det var tidligere.

-Kanskje opplever jenter en følelse av forventning knyttet til analsex. Men det er ingen krav til at man må prøve alt, sier Tollefsen.

Hun er opptatt av at analsex ikke bør tabubelegges.

-Mange har stor glede og nytelse av det, sier hun.

-Forfatterne av artikkelen som ble publisert i BMJ skriver at analsex kan oppleves som et tabuområde, og at noen kanskje vegrer seg for å ta det opp i frykt for å bli oppfattet som homofobisk. Hva tenker dere om det?

- For noen kan det nok handle om det, men analsex har ingenting med legning å gjøre. Det er nok flere årsaker til at mange vegrer seg for å snakke om det. Sex og sexvaner er jo et tabubelagt område i seg selv. Et problem er kanskje den massive tilgangen på porno, der det ikke fokuseres på samtykke, glidemiddel og nytelse. Mange kan nok få en forventning om at analsex er noe man må dyrke, uten at man har god nok kunnskap om det, eller er flink nok til å sette grenser. Å lære av porno er helt feil måte å få seksualundervisning på, sier Tollefsen.

- I BMJ-artikkelen sto det at kvinner kan presse seg selv til analt samleie for å glede partneren. Når det ikke foregår trygt, kan det oppstå skader. Lukkemuskelen er både viljestyrt og ikke-viljestyrt, og det kan oppstå rifter og fissurer i analkanalen, sier Lindstrøm.

Oppsøk hjelp ved skader

De tre er redde for at skamfølelse skal føre til at noen unngår å oppsøke hjelp for skader som kan oppstå.

-Man kan få en rift i slimhinnen som blør litt, men som kan tilheles i løpet av et par dager. Da kan det være lurt å bruke mykgjørende avføringsmidler frem til dette har grodd. Hvis du ikke tør å be om råd, og ikke gjør slike tiltak, kan tilstanden utvikle seg til kronisk fissur. Kroniske fissurer gir sterke smerter, ubehag ved avføring, og kan være ganske dramatisk, men kan behandles med salver, botox eller en liten operasjon, sier Rydningen.

Hun forteller at det skal litt til for å få skade på lukkemuskelen, men i en studie fra 1990-tallet kom det frem at det var høyere forekomst av slike skader hos homofile menn.

-Tonusen, hviletrykket i indre lukkemuskel, var lavere hos de som praktiserte analsex. Dårlig tonus kan gi økt risiko for avføringslekkasje. Men hvis noen har plager etter analt samleie, finnes det hjelp og det meste kan behandles, sier Rydningen.

Mange venter i tiår før de ber om hjelp

Alle tre er opptatt av at leger bør kunne spørre om seksualvaner og plager.

-Vi må begynne å snakke om det som er vanskelig. Vi dømmer ikke noen, og vi har taushetsplikt, sier Rydningen.

De forteller at det generelt er mye skam knyttet til plager som avføringslekkasje og urinlekkasje. Det er ikke uvanlig at personer som kommer til dem for behandling, har hatt plager i over 20 år før de tar kontakt. Kanskje sliter også noen med tanker om at de har påført seg selv en skade.

-Vi vet at det er mange som ikke tør å søke hjelp for slike plager. Kanskje er det enda større mørketall blant personer som har skader etter analsex, sier Lindstrøm.

Viktig å sette grenser

-Hvorfor finnes det så lite informasjon om dette temaet?

De tre blir stille en stund.

-Det er lite kunnskap om mange av områdene vi jobber med. Mange vet for eksempel ikke at de kan få hjelp for urinlekkasje og vaginale smerter. Avføringslekkasje rammer omtrent syv prosent av befolkningen. Risikoen øker med alderen, og man vet at omtrent like mange menn som kvinner rammes. Likevel er bare en av ti av de vi behandler menn. Damer er ikke flinke til å søke hjelp for slike plager, men menn er enda dårligere til det, sier Rydningen.

-Hvorfor har noen analsex uten å ville det? Det spørsmålet kan man stille ved alle typer sex. Det er viktig å kunne sette egne grenser. På skolen lærer man om prevensjon og kjønnssykdommer. Det er lite fokus på nytelse og at sex generelt er mye mer enn bare samleie, sier Tollefsen.

Ønsker mer åpenhet

- Mer åpenhet rundt anale samleier kan gjøre det lettere å nå frem med gode råd, også om en skade skulle oppstå. Vi vet mye om psykiske konsekvenser ved overgrep, men burde vite mer om den funksjonelle og strukturelle påvirkningen analt samleie kan ha, sier Lindstrøm .