Bør eldre få en høyere dose med influensavaksine?

Flere studier har vist at høydose inaktivert influensavaksine gir god immunitet, er sikker og effektiv til å forebygge influensa hos eldre voksne og bør anbefales som den foretrukne vaksinen i denne pasientpopulasjonen^1-3. Men effekten mot spesifikke hjerte- og karutfall (kardiovaskulære, CV) og hos de med allerede eksisterende CV-sykdom (CVD) er ikke godt belyst.

Formålet med den aktuelle randomiserte studien publisert i Circulation var derfor å granske disse spesifikke effektene basert på data fra FLUNITY-HD-studien⁴.

FLUNITY-HD-studien bestod av to storskalastudier utført i Danmark og Spania⁵. De sammenlignet høydose inaktivert influensavaksine (HD-IIV) med standarddose inaktivert influensavaksine (SD-IIV) når det gjaldt utfall av sykehusinnleggelser⁵. Resultatene fra denne studien som er publisert i The Lancet, viste at HD-IIV ga klart bedre beskyttelse sammenlignet med SD-IIV mot sykehusinnleggelser for influensa eller lungebetennelse og reduserte også forekomsten sykehusinnleggelse for hjerte- og lungesykdommer, laboratoriebekreftet influensasykehusinnleggelse og generelt sykehusinnleggelse av alle årsaker.

De samme forfatterne gjorde så en forhåndsspesifisert sekundæranalyse av dataene for å undersøkte den relative vaksineeffektiviteten av HD-IIV versus SD-IIV mot alvorlige CV-utfall hos personer over 65 år - og det er disse resultatene som nå er publisert i Circulation. 

Det totale studiematerialet bestod av 466 320 individuelt randomiserte deltakere. Av disse hadde 107.700 (23,1 prosent) en kjent sykehistorie med CVD. Sammenlignet med SD-IIV-gruppen, hadde HD-IIV-gruppen en signifikant lavere forekomst av sykehusinnleggelse for enhver CVD (HD-IIV, 1,15% vs. SD-IIV 1,24%; 95 % KI 1,6-11,4) ; for enhver lunge- og luftveissykdom (0,92 vs 0,98%), samt sykehusinnleggelser for hjertesvikt (0,11 vs 0,15%).

I sin konklusjon skriver forfatterne at i en forhåndsspesifisert samlet analyse av 466 320 individuelt randomiserte eldre voksne, reduserte HD-IIV forekomsten av et bredt spekter av alvorlige hjerte-, kar- og lunge-, luftveissykdommer sammenlignet med SD-IIV, med konsistente funn uavhengig av tidligere CVD-historie. Blant de kardiovaskulære utfallene var den beskyttende effekten av HD-IIV vs. SD-IIV spesielt uttalt mot sykehusinnleggelse for hjertesvikt.

I Norge er høydose influensavaksine kun tilgjengelig i apotek for de over 60 år⁶. Bruk av høydose inaktivert influensavaksine forårsaker svært sjelden alvorlige medisinske hendelser, men hyppigheten av milde lokalreaksjoner og allmennsymptomer er høyere enn etter vanlig inaktivert vaksine.