Ukentlig insulin ved type 1-diabetes

Basalinsulin er hjørnestenen i behandlingen av type 1-diabetes. Det gis en eller to ganger daglig. En ukentlig dose basalinsulin vil kunne redusere denne belastende behandlingen vesentlig. I en kommentarartikkel i The Lancet omtales den pågående forskningen på dette feltet¹.

Insulin icodec er en av to insulintyper som kan gis ukentlig, og som er kommet langt i utprøvingen. Det er en insulinanalog som tillater molekylet å binde seg reversibelt til albumin, noe som forlenger halveringstiden til 196 timer, ca. 7 dager, og som oppnår stabile nivåer etter 3-4 ukentlige injeksjoner².

Et utprøvingsprogram kalt ONWARDS består av en serie med fase 3-studier som har som formål å undersøke effekt og sikkerhet av icodec gitt en gang ukentlig, sammenlignet med daglig basalinsulin hos voksne med både type 1- og type 2-diabetes³. ONWARDS 6⁴ er en multinasjonal, randomisert, åpen fase 3a-studie over 26 + 26 uker publisert i The Lancet som har sammenlignet en gang ukentlig injeksjon med icodec med en gang daglig injeksjon med degludec - begge i kombinasjon med måltidsinjisert insulin. Totalt inngikk 582 personer i studien. Dosene av begge medisinene ble individuelt justert gjennom forsøket for å oppnå et fastende morgenblodsukker på 4,4-7,2 mmol/L. Alle deltakerne brukte utstyr for kontinuerlig glukosemonitorering (CGM).

Icodec oppnådde et like godt HbA1c ved 26 uker som degludec. Ved uke 52 var den gjennomsnittlige senkingen av HbA1c med icodec lavere enn med degludec. Under studien og den etterfølgende observasjonsperioden var det flere tilfeller med tildels alvorlig hypoglykemi med icodec. Insidensen av hypoglykemi var likevel lav, 4 prosent med begge medikamentene. Erfaringer fra både fase 2- og 3-studiene tilsier at enkle dosejusteringer kan overkomme denne risikoen for hypoglykemi⁵.

Forskerne tror at ukentlige injeksjoner med insulin er mer attraktivt for pasienter med type 2-diabetes, sannsynligvis i kombinasjon med GLP-1 reseptor agonist - noe som kan føre til vektreduksjon og minsket risiko for kardiovaskulær sykdom. For pasienter med type 1-diabetes kan risikoen for hypoglykemi og behovet for gjentatte justeringer av dosen, gjøre denne behandlingen mindre tiltrekkende sammenlignet med bruk av insulinpumpe^6-7. Men for noen vil ukentlige injeksjoner med basalinsulin være å foretrekke, med totalt færre injeksjoner.

Ytterligere utprøvinger er nødvendige for å lære hvordan man skal optimalisere oppstart og titreringer av de ukentlige injeksjonene med basalinsulin - også i forhold til måltidsinsulin, fysisk aktivitet og trening, interkurrent sykdom og kirurgi.