Fluorforgiftning

Overdosering med fluor

Inntak av for mange fluortabletter er ikke uvanlig og forekommer oftest blant barn i 1-3 års alder. Vanligvis dreier det seg om et inntak av mellom 5-50 tabletter (barnefluortabletter). Dette er vanligvis ufarlig og forløper uproblematisk med få eller ingen symptomer. Ifølge Giftinformasjonssentralen har det vært 1 tilfelle av død hos et 3 år gammelt barn etter inntak av 16 mg fluorid/kg.

Overdosering av fluor er vanligvis utilsiktet inntak av for mye tannråteforebyggende medikament, oftest fluortabletter. Fluor finnes også i høye konsentrasjoner i enkelte insekt- og skadedyrgifter. Natriumfluorid er den fluorforbindelsen som er mest benyttet i tannhelseøyemed. 1 mg fluorid tilsvarer 2,2 mg natriumfluorid.

Hva skjer ved inntak av store mengder fluor?

Det er sjelden at et høyt fluorinntak fører til forgiftning med fluor. Ofte kan magebesvær knyttet til for eksempel stort inntak av fluortabletter, skyldes et av hjelpestoffene i fluortablettene, nemlig sorbitol. Sorbitol i høye doser gir gjerne kvalme, brekninger og diaré uten at det dermed kan sies å være giftig.

Giftinformasjonssentralen definerer at inntak på over 5 mg fluorid per kg kroppsvekt må til for at det skal kunne oppstå forgiftning. Dette tilsier at et barn på 30 kg må innta 150 mg fluorid, med andre ord en hel tube tannkrem med høyeste innhold av fluor. Vi bruker vanligvis absolutte mål når vi vurderer barn under 5 år. Vi sier da at inntak under 25 mg fluorid er uproblematisk, mens doser i størrelsesordenen 25-100 mg kan gi plager. Er dosen høyere enn 100 mg for et barn under 5 år, bør barnet tilses av lege og eventuelt legges inn på sykehus.

Den mest alvorlige skadevirkningen av fluor er at det påvirker mineralinnholdet i kroppsvæskene, og da særlig kalsium. Fluor binder seg til kalsium, slik at mengden tilgjengelig kalsium i kroppen blir lav. Det kan i sjeldne tilfeller gi problemer som pustebesvær og rytmeforstyrrelser i hjertet. Ellers kan fluor gjøre miljøet i magesekken surere enn vanlig, noe som kan medføre magesår.

Innhold av fluor i de vanligste tannhelseproduktene

Den vanligste problemstillingen er små barns inntak av fluortabletter. Fluortabletter finnes i flere styrker, fra 0,25 mg til 1,0 mg fluorid pr tablett. Det er først når barnet (under 5 år) får i seg mer enn 100 tabletter av den sterkeste sorten, at det kan oppstå forgiftning, og da er det i noen tilfeller aktuelt å legge inn barnet til observasjon i sykehus.

Mange tannkremer inneholder også fluor. En vanlig "voksen" tannkremtube er vanligvis på 75 ml, det vil si ca 100 g tannkrem. Barnetannkrem er ofte i 50 ml tuber og inneholder også mindre fluor (0,075% fluorid). Voksen tannkrem inneholder vanligvis enten 0,1% eller 0,15% fluorid. Et barn under 5 år må derfor innta mer enn en halv tube tannkrem av sterkeste sort, før det blir alvorlig.

Det finnes også andre fluorprodukt. Fluortannskyllevæske for daglig skylling av tennene inneholder vanligvis 0,23 mg fluorid/ml, men skyllevæske for ukentlig skylling kan være sterkere (0,9 fluorid mg/ml). En bit fluortyggegummi inneholder 0,25 mg fluorid, mens fluorlakk som tannlegen benytter, har 22,6 mg fluorid/ml.

Symptomer

Dersom du er usikker på mengden eller virkningen av fluor barnet har fått i seg, bør du kontakte lege. Telefonisk kontakt er ofte nok. For å kunne bedømme faren for forgiftning, trenger legen å vite det omtrentlige omfanget av inntaket, og når det fant sted.

Symptomene på forgiftning kommer som regel raskt, men de kan også bli synlige først flere timer etter inntak av fluor. Magesmerter, diaré eller oppkast er av de vanligste plagene etter forgiftning, men disse kan også skyldes et hjelpestoff i fluortablettene (sorbitol). Andre symptomer eller tegn på for mye fluor kan være økt spyttflod, blod i urinen, uttørking (dehydrering), tørste, skjelvinger, nedsatt bevissthetsgrad, påvirkning av pusten, kramper og påvirkning av hjerterytmen.

Men det gjentas at alvorlige fluorforgiftninger er svært sjeldne.

Behandling

Et enkelt tiltak som man tror er hjelpsomt, er å gi melk så raskt som mulig. Kalsium i melken binder fluor slik at opptaket av fluor i magetarmkanalen reduseres. Det kan også være et fornuftig tiltak å få barnet til å kaste opp, for eksempel ved å sette fingeren i halsen til barnet. Jo raskere du kan fremkalle en brekning, jo bedre - men er det gått mer enn to timer siden inntaket, har dette lite for seg. Da er nok fluoren allerede ute av magesekken og inne i kroppsvæskene. Dersom du får barnet til å kaste opp, kan du på ny få barnet til å drikke melk etterpå. Det har ingen hensikt å gi kull, fordi kull binder seg ikke til fluor.

Dersom symptomer tilsier det, eller lege vurderer det slik at innleggelse er nødvendig, vil man på sykehuset vurdere å tømme magesekken for å hindre at enda mer fluor kommer inn i systemet (dette er dog nytteløst dersom det har gått mer enn to timer siden inntak). Siden fluorinntak fører til at det blir for lite kalsium i kroppen, kan det hende at barnet blir gitt kalsiumoppløsning rett i blodet. Man vil også overvåke barnets pust og sirkulasjon, samt lindre de plagene barnet eventuelt får. Man vil også sørge for rikelig med væske, for å øke utskillelsen av fluor via urinen. Noen vil også velge å gi syrenøytraliserende medisin eller kalsium som brusetablett.

Pasienten bør overvåkes i minst seks timer dersom han/hun legges inn på sykehus, men om symptomer på forgiftning ikke har vist seg innen da, kan man trygt reise hjem.

Forebygging

Å unngå at ulykker skjer, er alltid det viktigste. Fluorprodukter som benyttes av hele familien flere ganger daglig, kan ofte være vanskelig å holde styr på. Det er likevel en god regel at alt som kan være skadelig for små barn, bør du forsøke å plassere utenfor barnets rekkevidde.