Behandling av alvorlig nedkjøling, hypotermi
Ved alvorlig hypotermi vil den nedkjøltes bevissthet gradvis svekkes, og vedkommende vil kunne bli bevisstløs. Behandlingen må gjennomføres varsomt.

Sist oppdatert:
30. juni 2023
Hva er alvorlig nedkjøling?

Nedkjøling deles inn i mild hypotermi (kroppstemperatur 32-35 °C), moderat hypotermi (28-32 °C), alvorlig hypotermi (24-28 °C) og dyp hypotermi (under 24 °C). Ved moderat og alvorlig hypotermi vil den nedkjøltes bevissthet gradvis svekkes, og vedkommende blir etter hvert bevisstløs. Han eller hun skjelver ikke lenger, pusten er svak, pulsen er vanskelig å kjenne, huden er iskald og vedkommende blir etter hvert urørlig.
En alvorlig nedkjølt person trenger førstehjelp og må innleggelse i sykehus for intensiv behandling.
Sentrale behandlingsprinsipper
Behandling av alvorlig nedkjøling må gjennomføres varsomt. Hjertet hos en sterkt nedkjølt person er ustabilt, og for mye styr med pasienten kan utløse rytmeforstyrrelse i hjertet og i verste fall død.
Samtidig er det viktig å prøve gjenoppliving på en pasient hvor det ikke påvises puls eller pust. Den alvorlige nedkjølingen gjør at en tilsynelatende "død" person kan gjenopplives uten at det behøver å ha tilkommet hjerneskade eller annen alvorlig skade på livsviktige organer. Det er også slik at den nedkjølte reagerer dårlig på behandlingen så lenge temperaturen er lav. Man forsøker å holde pasienten kunstig i live med hjerte-lungeredning mens man driver med ulike former for oppvarming. Først når temperaturen har nådd 35 °C, kan legene avgjøre om vedkommende er død. Den laveste kroppstemperaturen som er påvist hos et barn som har overlevd nedkjøling, er 14,2°C, og hos en voksen person 13,7°C.
Oppvarming av pasienten
Hos pasienter med mild nedkjøling kan oppvarmingen skje passivt, for eksempel gjennom å pakke pasienten inn i tørre, varme pledd på et varmt sted. Dette er den mest skånsomme behandlingen. Vellykket behandling forutsetter at pasientens indre varmeregulerende funksjoner er intakte, slik at pasienten er i stand til å produsere varme selv. Foruten passiv oppvarming kan det også gis oppvarmede væsker, drikke eller som intravenøs væsketilførsel, noe som er vist å kunne heve kroppstemperaturen med ½-1°C per time. Ulempen med disse oppvarmingsmetodene er at kroppsvarmen stiger langsomt.
Ved moderat og alvorlig nedkjøling (bevisstløs pasient) er passiv oppvarming utilstrekkelig, og det haster med å få opp temperaturen for å unngå hjertestans og død.
Oppvarmingsteknikker
Aktiv ytre oppvarming - kan gis utenfor sykehus
Det er flere alternativer, og disse tiltakene er mest aktuelle ved milde og moderate nedkjølinger, når pasienten er ved bevissthet. Husk at pasienten kan ha nedsatt følesans for varme, og dermed lett kan få brannskader:
- Bruk av varmetepper
- Pasienten kan settes i et varmt bad (40-42°C)
- Bruk av varme objekter som varmeflaske eller varmetepper, eventuelt stråling fra varmekilder
Vellykket behandling forutsetter intakt blodsirkulasjon som kan returnere det oppvarmede blodet ytterst i huden til de sentrale deler av sirkulasjonen.
Aktiv oppvarming av indre organer - sykehusbehandling
Disse oppvarmingsmetodene har den fordelen at de varmer opp de indre organer raskt, og da først og fremst hjertet. Dette vil stabilisere hjertet og bedre pumpefunksjon. Metodene omfatter bl.a.:
- Oppvarming og fukting av luften (oksygen) som pustes inn. En lufttemperatur på 40°C øker den indre temperaturen med 2,5°C per time
- Intravenøs infusjon av varme infusjonsvæsker med temperatur 40-45°C
- Oppvarming av blod utenfor kroppen er den mest effektive metoden. Det kan utføres med hjertelunge-maskin (som vanligvis brukes ved hjerteoperasjoner) eller ved å lage en utvendig sløyfe på en blodåre (AV-shunt) slik at blodet i sløyfen passerer gjennom et "varmeapparat". Denne metoden øker den indre temperaturen med 1-2°C hvert 3.-5. minutt.
- Andre mindre effektive metoder kan benyttes dersom sykehuset ikke har mulighet til å varme opp blodet. Det kan være å skylle ulike kroppshuler med varmt vann (40-45°C) - f.eks. magesekken, tykktarmen, urinblæren. Varm væske kan også sprøytes inn i bukhulen slik at væsken blir liggende rundt innvollene. Dette øker kroppstemperaturen med 1-3°C per time.
- I avanserte tilfeller kan varm væske sprøytes inn også i brysthulen og bl.a. varme opp hjertet direkte. Slik behandling øker temperaturen med 8°C per time
Komplikasjoner
Lokale frostskader er en vanlig komplikasjon hos personer som har vært utsatt for nedkjøling. Rytmeforstyrrelser i hjertet er vanlig ved alvorligere nedkjølinger. I verste fall kan slike rytmeforstyrrelser gi hjertestans. Nedkjøling kan også utløse en akutt nyresvikt og eventuell svikt i andre indre organer som følge av nedsatt sirkulasjon, f.eks. hjerneskade. Sirkulasjonsforstyrrelsene kan også utløse blodproppsykdom - derfor kan behandling med blodproppoppløsende medisin være nødvedig.
Etter oppvarming av en sterkt nedkjølt pasient vil vedkommende fortsatt kunne være utsatt for komplikasjoner. Slike pasienter må derfor overvåkes nøye de første døgnene etter hendelsen.
Prognosen
Prognosen avhenger hvor sterkt nedkjølt pasienten har vært. Jo lavere kroppstemperatur, jo flere komplikasjoner og jo høyere risiko for død. Andre sykdommer, f.eks. hos eldre personer, vil kunne bidra til en dårligere prognose.
Samtidig er det viktig å gjenta at kulden beskytter mot skader, slik at vanlige tegn for fastsetting av død ikke gjelder. Pasienter som har vært oppfattet som døde, har blitt friske.
Vil du vite mer
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Hypotermi . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Baksaas-Aasen K, Woldbæk PR, Osbakk SA. Aksidentell hypotermi og drukning. Traumemanualen (OUS). Sist oppdatert 23.11.2020. metodebok.no
- Brown DJA, Brugger H, Boyd J, Paal P. Accidental hypothermia. Review article. N Engl J Med 2012; 367: 1930-8. doi:10.1056/NEJMra1114208 DOI
- Paal P, Pasquier M, Darocha T, et al. Accidental Hypothermia: 2021 Update. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(1):501. Published 2022 Jan 3. PMID: 35010760 PubMed
- Rathjen NA, Shahbodaghi SD. Hypothermia and Cold Weather Injuries. Am Fam Physician 2019; 100: 680-6. American Family Physician
- Dobson JA, Burgess JJ. Resuscitation of severe hypothermia by extracorporeal rewarming in a child. J Trauma 1996; 40: 483-5. PubMed
- Gilbert M, Busund R, Skagseth A, Nilsen PA, Solbo JP. Resuscitation from accidental hypothermia of 13.7 degrees C with circulatory arrest. Lancet 2000; 355: 375-6. PubMed
- Tansey EA, Johnson CD. Recent advances in thermoregulation. Adv Physiol Educ. 2015 Sep;39(3):139-48. PMID: 26330029 PubMed
- Zafren K, Mechem CC. Accidental hypothermia in adults. UpToDate, last updated Feb 07, 2023. UpToDate
- Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2021; 161:152. PubMed
- Pasquier M, Carron PN, Rodrigues A, Dami F, Frochaux V, Sartori C, et al. An evaluation of the Swiss staging model for hypothermia using hospital cases and case reports from the literature. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2019 2019/06/06;27(1):60. PMID: 31171019 PubMed
- Zafren K, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the out-of-hospital evaluation and treatment of accidental hypothermia: 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 suppl):S66–S85. PMID: 25498264. PubMed
- Hilmo J, Naesheim T, Gilbert M. «Nobody is dead until warm and dead»: prolonged resuscitation is warranted in arrested hypothermic victims also in remote areas–a retrospective study from northern Norway. Resuscitation 2014; 85: 1204 – 11. PMID: 24882104 PubMed
- Kjaergaard B, Yoshida K, Christensen T, Tosato M. Ordinary surface ECG electrodes accurately reflect cardiac electric activity at hypothermia. Eur J Emerg Med. 2008 Oct;15(5):256-60. PMID: 18784503. PubMed
- Rathjen NA, Shahbodaghi SD, Brown JA. Hypothermia and Cold Weather Injuries. Am Fam Physician. 2019;100(11):680-686. PubMed
- Pasquier M, Hugli O, Paal P, et al. Hypothermia outcome prediction after extracorporeal life support for hypothermic cardiac arrest patients: The HOPE score. Resuscitation. 2018 May;126:58-64. PMID: 29481910.
- Bjertnæs LJ, Næsheim TO, Reierth E, et al. Physiological Changes in Subjects Exposed to Accidental Hypothermia: An Update. Front Med (Lausanne). 2022;9:824395. PMID: 35280892.
- Nasjonal kompetansetjeneste for traumatologi. Faglig retninglinje for håndtering av aksidentell hypotermi. 29. august 2019. nkt-traume.no
- Paal P, Pasquier M, Darocha T, et al. Accidental Hypothermia: 2021 Update. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jan 3;19(1). PMID: 35010760 PubMed
- Nasjonal kompetansesenter for traumatologi. Faglig retningslinje for håndtering av aksidentell hypotermi. 2017. nkt-traume.no
- Drinane J, Kotamarti VS, O'Connor C, et al. Thrombolytic salvage of threatened frostbitten extremities and digits: a systematic review published online ahead of print June 11, 2019. J Burn Care Res. 2019. Accessed August 6, 2019. PMID: 31188429 PubMed
- Bjertnæs LJ, Hindberg K, Næsheim TO, et al. Rewarming From Hypothermic Cardiac Arrest Applying Extracorporeal Life Support: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2021;8:641633. Published 2021 May 13. PMID: 34055829 PubMed
- Fudge JR, Bennett BL, Simanis JP, et al. Medical evaluation for exposure extremes: cold. Wilderness Environ Med. 2015;26(4 suppl):S63–S68. PMID: 26617380. PubMed