Skjema
Sikkerhet i hjemmet
Sist oppdatert:
20. sep. 2022
Registreringsskjema
Eldre hjemmeboende med hukommelses- og orienteringsproblemer kan ha forskjellige vanskeligheter med ulike gjenstander. Nedenfor er noen nevnt. Rosenborgteamet, Lovisenberg Diakonale sykehus, 1994.
Person nr.: | |||||
Pas. navn: | |||||
Dato: | |||||
Undersøker: | |||||
Tema | Spørsmål | Kommentarer | |||
1. Alarm: | Mangler telefon? | Ja | Nei | ||
Mangler trygghetsalarm? | Ja | Nei | |||
Mangler røykvarsler? | Ja | Nei | |||
Annet: | Ja | Nei | |||
2. Brannslukking: | Mangler brannslukningsutstyr? | Ja | Nei | ||
3. Åpen ild: | Finnes sigaretter? | Ja | Nei | ||
Finnes stearinlys? | Ja | Nei | |||
Finnes peis? | Ja | Nei | |||
Annet: | Ja | Nei | |||
4. Sterk varme: | Finnes komfyr u/sikkerhetsbryter? | Ja | Nei | ||
Finnes stråleovn? | Ja | Nei | |||
Annet: | Ja | Nei | |||
5. Fall: | Finnes løse matter? | Ja | Nei | ||
Finnes høye terskler? | Ja | Nei | |||
Finnes trapper u/gelender? | Ja | Nei | |||
Annet: | Ja | Nei | |||
Tolking av skjemaet:
| |||||
Annonse