Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon, tilstand

Akutt betennelse i blindtarmen

Opptil ti prosent av befolkningen får blindtarmbetennelse i løpet av livet. Oftest er det personer i alderen 10-30 år som får sykdommen. De fleste opereres med såkalt "kikkhulls-teknikk", laparoskopi.

fordøyelse
Blindtarmbetennelse

Sist oppdatert:

23. jan. 2023

Hva er akutt blindtarmbetennelse?

BlindtarmbetennelseBlindtarmbetennelse
Annonse

Symptomene ved akutt betennelse i blindtarmen kan imidlertid variere mye avhengig av pasientens alder og blindtarmens beliggenhet. Hos eldre mennesker er plagene ofte mindre uttalte og mer diffuse, mens ved graviditet kan blindtarmen være forskjøvet slik at smertene oppstår høyere opp i magen.

Blindtarmbetennelse er en vanlig tilstand, og den forekommer hyppigst i aldersgruppen 10-30 år. Omtrent 10 prosent av befolkningen får blindtarmbetennelse i løpet av livet. Årlig får vel 100 per 100.000 personer akutt blindtarmbetennelse i Norge. På verdensbasis er forekomsten av akutt blindtarmbetennelse avtakende uten at man kjenner årsaken til dette.

Årsaker

Tykktarm med blindtarmTykktarm med blindtarm

Blindtarmen er et lite vedheng som er festet til første del av tykktarmen på høyre side i nedre del av magen. Som navnet sier, så ender blindtarmen blindt. Man kjenner ikke blindtarmens funksjon, og det regnes ikke som skadelig å fjerne den.

Vi antar at en blindtarmbetennelse starter med en tilstopping av det trange hulrommet i blindtarmen. Oftest er det avføringsrester eller et fremmedlegeme som stenger for. Slim som produseres inne i blindtarmen, kommer ikke ut, trykket inne i blindtarmen øker. Dette kan redusere blodsirkulasjonen til blindtarmen, noe som gir gode betingelser for at bakterier kan starte en infeksjon.

Det kan se ut til at man er mer utsatt for denne tilstanden dersom man bruker lite fiber i kosten.

Diagnosen

Pasientens sykehistorie er ofte typisk med smerter som først lokaliseres midt i magen, og som deretter flytter til høyre side. Ved utvendig undersøkelse av magen samt undersøkelse av endetarmen med en finger, kan legen oftest avgjøre om det foreligger mistanke om blindtarmbetennelse og om det er behov for innleggelse i sykehus eller ikke. I de fleste tilfeller kan man ikke med 100 prosent sikkerhet fastslå diagnosen før ved operasjon. Det tas også blodprøver og urinprøver, og i noen tilfeller kan det være behov for undersøkelser med ultralyd eller CT-røntgen dersom diagnosen er usikker.

Blindtarmen sprekker (perforerer) før operasjon hos cirka 5 prosent av pasientene. Forløpet vil da typisk være slik at magesmertene brått avtar for så å tilta på nytt i intensitet og allmenntilstanden forverres. Du vil kunne få høyere feber og mer vedvarende og sterke smerter. Det kan også dannes en byll (abscess) i nærheten av blindtarmen. Ved sprukken blindtarm eller ved dannelse av byll er operasjonen noe mer omfattende og sykehusoppholdet blir forlenget med noen dager.

Annonse

Behandling

Ubehandlet vil en slik tilstand gradvis forverres, og den kan i verste fall til føre til bukhinnebetennelse og blodforgiftning. Behandlingen er i de aller fleste tilfeller kirurgisk med fjerning av blindtarmen. Det kan gjøres ved såkalt kikkhullskirurgi (laparoskopisk kirurgi) eller ved vanlig åpen operasjon. De aller fleste opereres i dag med kikkhullskirurgi. Kikkhullsmetoden innebærer som regel et kortere sykehusopphold og at du raskere kommer i vanlig gjenge igjen etter inngrepet. Forøvrig synes det å være liten forskjell på resultatene fra de to operasjonsmetodene.

Det anbefales snarlig operasjon når diagnosen er sikker. Ved usikker diagnose er det rimelig med noen timers observasjon dersom sykehistorien er kort. Operasjon bør gjøres innen 24-48 timer ved mistenkt blindtarmbetennelse. Ventes det med inngrep utover 48 timer, øker risikoen for komplikasjoner.

Både pasienter med og uten sprukken blindtarm behandles med antibiotika noen dager. Dette hindrer eller begrenser infeksjon og bylldannelse (abscess) etter operasjonen.

En stor andel av pasientene med ukomplisert blindtarmbetennelse kan behandles med antibiotika alene, uten operasjon, men risikoen for tilbakefall er da stor, opptil 40 prosent over en 5-års periode. Derfor anbefales det å fjerne blindtarmen.

Prognose

En blindtarmbetennelse forløper normalt uten større komplikasjoner. Dersom blindtarmen har sprukket, er det litt større risiko for problemer etter operasjonen. Omtrent 10 til 20 prosent får infeksjon i såret. Noen kan senere i livet få plager med sammenvoksninger i bukhulen og smerter av den grunn. Det ser ikke ut til at jenter som er operert for blindtarmsbetennelse i barndommen, får nedsatt evne til å bli gravid i voksen alder.

Quiz

Har du fått med deg det viktigste i dette dokumentet? Da utfordrer vi deg til å ta vår quiz om blindtarmbetennelse!

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Blindtarmbetennelse, akutt . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-1287. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5. DOI
  2. Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018;98(1):25-33. PubMed
  3. Bakken IJ, Skjeldestad FE, Mjåland O, Johnson E. Appendisitt og appendektomi i Norge. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 3195-8. PubMed
  4. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol. 2015;15:48. PubMed
  5. Helsedirektoratet. Antibiotika i sykehus. Appendisitt. Sist faglig oppdatert 01. mars 2022. www.helsedirektoratet.no
  6. Abercrombie J. Acute appendicitis. BMJ Best Practice, last updated 11 Jun 2020. bestpractice.bmj.com
  7. Kazaryan AM, Eftang LL, Ødegaard P, et al. Appendisittbehandlingen bør standardiseres. Tidsskrift Nor Legeforen 2022. doi: 10.4045/tidsskr.22.0232 DOI
  8. Reust CE, Williams A. Acute Abdominal Pain in Children. Am Fam Physician. 2016 May 15;93(10):830-6. PMID: 27175718. PubMed
  9. Kleif J, Thygesen LC, Gögenur I. Validity of the diagnosis of appendicitis in the Danish National Patient Register. Scand J Public Health. 2020;48(1):38-42. PMID: 29554842 PubMed
  10. Blok GCGH, Veenstra LMM, van der Lei J, Berger MY, Holtman GA. Appendicitis in children with acute abdominal pain in primary care, a retrospective cohort study. Fam Pract 2021. pmid:34278425 PubMed
  11. Kave M, Parooie F, Salarzaei M. Pregnancy and appendicitis: a systematic review and meta-analysis on the clinical use of MRI in diagnosis of appendicitis in pregnant women. World J Emerg Surg. 2019;14:37. Published 2019 Jul 22. PMID: 31367227 PubMed
  12. Kollár D, McCartan DP, Bourke M, Cross KS, Dowdall J. Predicting acute appendicitis? A comparison of the Alvarado score, the Appendicitis Inflammatory Response Score and clinical assessment published correction appears in World J Surg. 2015 Jan;39(1):112. World J Surg. 2015;39(1):104-109. PMID: 25245432 PubMed
  13. Saucier A, Huang EY, Emeremni CA, Pershad J. Prospective evaluation of a clinical pathway for suspected appendicitis. Pediatrics 2014; 133: 88-95. doi:10.1542/peds.2013-2208 DOI
  14. Giljaca V, Nadarevic T, Poropat G, Nadarevic VS, Stimac D. Diagnostic Accuracy of Abdominal Ultrasound for Diagnosis of Acute Appendicitis: Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg. 2017;41(3):693-700. PMID: 27864617 PubMed
  15. Rud B, Vejborg TS, Rappeport ED, et al. Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(11):CD009977. Cochrane (DOI)
  16. United Kingdom National Surgical Research Collaborative, Bhangu A. Safety of short, in-hospital delays before surgery for acute appendicitis: multicentre cohort study, systematic review, and meta-analysis. Ann Surg. 2014;259(5):894-903. journals.lww.com
  17. van Dijk ST, van Dijk AH, Dijkgraaf MG, Boermeester MA. Meta-analysis of in-hospital delay before surgery as a risk factor for complications in patients with acute appendicitis. Br J Surg. 2018 Jul;105(8):933-945. PubMed
  18. Flum DR. Acute Appendicitis — appendectomy or the “antibiotics first” strategy. N Engl J Med 2015; 372:1937-1943. May 14, 2015 . doi:10.1056/NEJMcp1215006 DOI
  19. Ranieri DM, Enzerra MD, Pickhardt PJ. Prevalence of Appendicoliths Detected at CT in Adults With Suspected Appendicitis. AJR Am J Roentgenol 2021; 216: 677-82. pmid:PMID: 33474985 PubMed
  20. Writing Group for the CODA Collaborative. Patient Factors Associated With Appendectomy Within 30 Days of Initiating Antibiotic Treatment for Appendicitis. JAMA Surg 2022. pmid:35019975 PubMed
  21. Markar SR, Penna M, Harris A. Laparoscopic approach to appendectomy reduces the incidence of short- and long-term post-operative bowel obstruction: systematic review and pooled analysis. J Gastrointest Surg 2014;18:1683-92. doi: 10.1007/s11605-014-2572-7 DOI
  22. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348. PMID: 26080338 PubMed
  23. Podda M, Gerardi C, Cillara N, et al. Antibiotic Treatment and Appendectomy for Uncomplicated Acute Appendicitis in Adults and Children: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019 Jan 31. doi: 10.1097/SLA.0000000000003225. (Review) PMID: 30720508 PubMed
  24. Minneci PC, Mahida JB, Lodwick DL, et al. Effectiveness of patient choice in nonoperative vs surgical management of pediatric uncomplicated acute appendicitis. JAMA 2015. doi:10.1001/jamasurg.2015.4534 DOI
  25. Minneci PC, Sulkowski JP, Nacion KM, et al. Feasibility of a nonoperative management strategy for uncomplicated acute appendicitis in children. J Am Coll Surg 2014. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.02.031 DOI
  26. Minneci PC, Hade EM, Lawrence AE et al.Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis. JAMA. 2020 Jul 27. Epub ahead of print. PMID: 32730561.
  27. Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EAM. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 10: CD001546. Cochrane (DOI)
  28. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol. 2015;15:48. PMID: 25884671 PubMed
  29. Blakely ML, Williams R, Dassinger MS et. al. Early vs Interval Appendectomy for Children With Perforated Appendicitis. Arch Surg 2011; : epub ahead of print.
  30. Ditillo MF, Dziura JD, Rabinovici R. Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicitis? Ann Surg 2006; 244: 656-60. PubMed
  31. Naiditch JA, Lautz TB, Daley S, et al. The implications of missed opportunities to diagnose appendicitis in children. Acad Emerg Med 2013; 20: 592. pmid:23758306 PubMed
  32. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27. Published 2020 Apr 15. PMID: 32295644 PubMed
  33. Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. PubMed
  34. Mällinen J, Rautio T, Grönroos J, et al. Risk of Appendiceal Neoplasm in Periappendicular Abscess in Patients Treated With Interval Appendectomy vs Follow-up With Magnetic Resonance Imaging: 1-Year Outcomes of the Peri-Appendicitis Acuta Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2019;154(3):200-207. PMID: 30484824 PubMed
  35. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-1265. doi: 10.1001/jama.2018.13201. (Original) Pmid: 30264120 PubMed
  36. CODA Collaborative, Davidson GH, Flum DR, et al. Antibiotics versus Appendectomy for Acute Appendicitis - Longer-Term Outcomes published online ahead of print, 2021 Oct 25. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMc2116018.
  37. Daskalakis K, Juhlin C, Påhlman L. The use of pre- or postoperative antibiotics in surgery for appendicitis: a systematic review. Scand J Surg. 2014;103(1):14-20. doi: 10.1177/1457496913497433.
Annonse
Annonse