Vridd testikkel - funikkeltorsjon, testistorsjon

Hva er funikkeltorsjon?

Testikkel

Funikkelen eller testikkelstrengen er en hylse som inneholder sædlederen, blodårene til testikkelen og testikkelens nerveforsyning. Denne hylsen fører de nevnte strukturene fra det indre av magen, gjennom bukveggen og ned i pungen. Dersom funikkelen roteres, snor seg rundt sin egen akse, vil blodårene inne i hylsen bli avklemt. Blodforsyningen til testikkelen blir brått dramatisk nedsatt. I verste fall kan sirkulasjonstapet bli så alvorlig at testikkelen får så lite blod og oksygentilførsel at det oppstår koldbrann i testikkelen.

Symptomer ved denne tilstanden:

• Plutselige sterke smerter lokalisert til den ene halvdelen av pungen, eller ensidig til nedre del av magen.
• Ofte kvalme og oppkast 
• Symptomene kan oppstå både i ro, under lek eller idrett.
• Gutten/mannen kan ha hatt tilløp til liknende symptomer tidligere.

Funikkeltorsjon rammer fortrinnsvis tenåringsgutter og unge menn. Omtrent én av 900 gutter rammes av denne tilstanden før fylte 25 år.

Årsaker

Hovedårsaken til tilstanden er en medfødt tilbøyelighet til vridning av testikkelen. Det vil si at testikkelen har et slikt leie at den i gitte situasjoner kan rotere.

Smertene oppstår som følge av klem på testikkelnerven og nedsatt eller manglende blodstrøm til testikkelen. Ubehandlet vil den brutte blodstrømmen medføre mangel på oksygen og næring til testikkelen, som vil bli varig ødelagt. Det oppstår også hevelse som følge av nedsatt drenasje av blod fra testikkelen.

Graden av rotasjon av testikkelstrengen kan variere fra en kvart rotasjon til tre hele rotasjoner. Jo mer rotert, jo raskere oppstår sirkulasjonsforstyrrelser. Graden av rotasjon kan vanskelig fastslås uten kirurgi. Omfanget av sirkulasjonsforstyrrelsen avhenger av varigheten av torsjonen og graden av rotasjon av funikkelstrengen. Skadelig sirkulasjonstap kan forekomme så tidlig som fire timer etter torsjon og er nesten alltid til stede etter 24 timer.

Diagnostikk

Hos de fleste gutter og menn vil beskrivelse av hvordan plagene har oppstått og aktuelle funn på undersøkelsen, gi tilstrekkelig grunnlag for at legen fatter mistanke om tilstanden. I dette tilfellet er videre undersøkelser på legekontoret ikke nødvendig, og vedkommende innlegges for vurdering av hasteoperasjon. 

Men hos nyfødte og også hos et fåtall av gutter i barnealderen, kan sterkt ubehag eller smerte være fraværende. I disse tilfellene kan det være endringer av testiklenes farge eller størrelse, som gir mistanke om diagnosen. 

Hos gutter før puberteten er det ikke uvanlig at  symptomene skyldes en mindre alvorlig lidelse der et lite vedheng til testikkelen er rotert (vridning av testikkelvedhenget). Ved rotasjon av dette vedhenget vil det noen ganger dannes en øm knute og blålig misfarging ved øvre pol av testikkelen. I en studie av gutter under 15 år som ble innlagt med mistanke om funikkeltorsjon, hadde sju av ti gutter rotasjon av dette vedhenget, mens bare 12 prosent hadde funikkeltorsjon. Men dette endrer ikke noe med at gutter der legen anser vridd testikkel som underliggende tilstand, må innlegges umiddelbart for vurdering av hasteoperasjon.

Torsjon av funikkelen kan noen ganger ligne på betennelse i bitestikkelen. Denne sykdommen er vanligere etter puberteten. Ved tvil om diagnosen kan en det utføres en ultralydundersøkelse for å fremstille bilder av testikkel, bitestikkel og blodstrømmen i pungen. Men en slik undersøkelse må ikke forsinke en hasteoperasjon dersom pasientens symptomer og funn ved undersøkelse tilsier at det kan dreie seg om funikkeltorsjon. 

Behandling

Ved mistanke om funikkeltorsjon er behandlingen vanligvis akutt operasjon. Hensikten med operasjonen er å bekrefte eller avkrefte diagnosen og ved torsjon vri den roterte testikkelen tilbake. I tillegg festes begge testiklene i pungen, slik at de hindres i å kunne rotere på nytt. Dermed reduserer man fremtidig risiko for torsjon både i den testikkelen som nå er rammet, og den andre.

Ved lang reise til sykehus eller andre årsaker til forsinkelser, kan det være aktuelt for legen å gjøre et forsøk på å rotere testiklene tilbake om dens egen akse utenfra, såkalt manuell ekstern detorkvering. Ved vellykket behandling avtar smertene raskt. Men det vil kunne være usikkerhet om legen vrir den i riktig retning og tilstrekkelig mye. Vris testikkelen i feil retning, forverres tilstanden. Uansett utfall av denne type behandling, må testikkeloperasjon utføres kort tid etterpå. 

Prognose

Ved rask behandling er prognosen god. Der torsjonen har vart i mer enn seks timer, øker faren for at testikkelen blir skadet. Nedsatt funksjon er ganske sannsynlig dersom operasjonen blir utført innen 12-24 timer. Henfall av testikkelen og opphør av dens funksjon er vanlig ved operasjon etter 24 timer, men i enkelte tilfeller kan testikkelen reddes selv om operasjonen utføres innen 24-48 timer etter symptomstart. Forutsatt at den andre testikkelen fungerer, så vil vedkommende pasient ikke nødvendigvis bli steril. Likevel kan det oppstå testosteronmangel og nedsatt fruktbarhet som mulige komplikasjoner.